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Garçon de 16 ans, qui, la veille, en se relevant brusquement de la position à genoux, ressent une douleur violente dans la région inférieure et droite du ventre.
Nausées, langue sale, :ventre un peu ballonné, mais souple, sauf dans la région cæcale où il y a de la sensibilité et de la défense musculaire, pouls à 92; température à 37°8. On opère avec le diagnostic d'appendicite aiguë et l’on trouve un appendice long de huit centimètres pendant librement dans le bassin, tordu sur son axe de 360° dans le sens opposé aux aiguilles d’une montre, bleuâtre et œdématié. Ablation de l’appendice dont la lumière renferme des matières fécales épaisses et dont les tuniques sont infiltrées d’œdème, avec des hémorragies punctiformes.
En 1930, Pierre Mocquot publie à la Société Nationale de Chirurgie, une observation que nous rapportons, et pour sa rareté et pour les réflexions qu’elle inspira à l’auteur :
Un garçon de 15 ans, adiposo-génital, entre à Bichat pour douleur de la fosse iliaque droite dont le début remontait à trois jours. C’est la première crise. On constate une contracture nette de la paroi, avec une température à 40°.
L'opération fait découvrir une petite frange graisseuse, arrondie et aplatie, lenticulaire, implantée sur le bord de l’appendice qui présentait une coloration violacée, noirâtre et dont le pédicule était manifestement tordu.
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Mocquot remarque que l’appendice paraissait peu malade et c’est seulement l’intensité de la température qui le fait hésiter à attribuer la crise douloureuse à la seule torsion.
En 1932, G.-B. ScamiwrT, d'Heidelberg, écrivant dans « Münchener Medizinische Wochenschrift », signale une observation personelle typique de torsion isolée de l’appendice iléo-cæcal.
En 1934, on trouve rapportées par « Zentralblatt für Chirurgie » et par «< Münchener Medizinische Wochenschrift » deux observations japonaises de torsion axiale de l’appendice.
A côté de l'observation typique de KopaMAa (Fukuoka) qui insiste sur son extrême rareté et sur le petit nombre d’exemples trouvés dans la littérature, voici l’observation de TAKASHIMA (Tokio) ,
Un garçon de 16 ans, ayant présenté antérieurement quelques troubles gastro-intestinaux, est pris brusquement après un repas abondant de douleurs abdominales avec diarrhée, nausées et vomissements. La douleur d’abord sus-ombilicale, se localise en bas et à droite. À l’arrivée à l'hôpital 55 heures après le début de la crise, le pouls est à 120, la température à 37°2; leucocytose à 13.200; contracture généralisée avec maximum dans la fosse iliaque droite; douleur très vive au point de Mac Burney.
Opération : liquide séreux, trouble dans le ventre, cæcum et iléon congestionnés, avec quelques adhérences, l’appendice long de 6 cm. pend librement : dans le ventre, mais présente près de son insertion
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cæcale, une torsion de 270° dans le sens des aiguilles
d’une montre ayant entraîné le méso-appendice. Cet appendice tordu est épaissi et hyperémié, non
perforé et renferme un gros calcul stercoral et du
liquide hémato-purulent. Appendicectomie. Guérison.
En étudiant ces diverses observations, on remarque les nombreux caractères communs : jeune âge des malades; signes cliniques d’appendicite aiguë; torsions appendiculaires nettes, en majorité dans le sens des aiguilles d’une montre; brièveté du mésoappendice; évolution vers la guérison après ablation de l’appendice.
Il apparaît bien cependant qu’on peut à leur étude envisager deux formes distinctes de torsions appendiculaires.
Une forme pure de torsion appendiculaire uniquement mécanique, sans phénomènes infectieux surajoutés.
Une forme associée de torsion appendiculaire qui n’est qu’un épiphénomène d’un processus infectieux, forme associée à une complication infectieuse.
En effet, dans notre groupe d’observations, si l’on en excepte l’observation IV, l’appendice ne présentait aucune lésion pathologique; on ne peut noter que l’hyperémie du méso-appendice. Les autres observations relatent toutes des lésions anatomo-pathologiques. Ce sont des torsions associées au processus infectieux, compliquées ou complicantes de l’infec-
Ta lorient 2
