Ê OBSERVATION VII

Mossé.

Nr Torsion intraabdominale du grand épiploon.

Le 21 décembre 1995, un de mes confrères m'adresse un malade qui, dit-il, présente une appendicite aiguë qu'il a essayé de refroidir - ‘sans succès et chez lequel une intervention d'urgence s'impose, Je vois le malade à la maison de santé, à 17 h. 30. Il me raconte — avec peine -— qu'il a été pris, il y a deux jours de douleurs violentes dans la fosse iliaque droite avec irradiations dans les reins et le scrotum, puis vomissements répétés, verdâtres, arrêt les matières et des gaz. Il a é é opéré à deux reprises de hernie inguinale droite, el, chaque fois, il y a eu récidive ; depuis deux ans, il suivait divers traitements pour des maux d'estomac tenaces et qui le faisaient fré-

quemment souffrir.

Il s’agit d’un homme de 32 ans, gros, fort, au facies angoissé et

aux traits tirés par la souffrance. Pouls, 120. Température, 3994:

L'examen montre un ventre volumineux, ballonné, tendu, immobile, très douloureux, surtout dans le côté droit de l'abdomen. Maiité de toute cette région, au niveau de laquelle la palpation donne une sensation de rénitence. Les orifices sont souples, libres el indolores. On porte le diagnostic d’abcès appendiculaire enkysté et on décide d'intervenir immédiatement. Opération à 18 h. 30. Incision latérale droite. À l'ouverture du péritoine, il s'écoule une abondante quantité de liquide sanguinolent et, en écartant les lèvres de la plaie, on reconnaît une énorme masse rouge foncé, dure, granuleuse, adhé-

rente en haut au côlon transverse, en bas à la face postérieure de

l'orifice interne du caval inguinal droit. On libère les adhérences inférieures sans difficulté et on attire au dehors la totalité de l’épiploon six fois tordu sur lui-même de gauche: à droite et présentant à la base l'apparence d'une grosse corde. La surface de ce paquet de tissu adipeux enflammé est couverte d'épaississements nodulaires,

de vaisseaux sanguins congestionnés et thrombosés. On place alors une ligature solide à la base et on réséque la masse épiploïque. Un drain et une mèche. Suture en un plan aux crins doubles.

Les suites opératoires furent très simples. Le lendemain, le malade rendait déjà des gaz, ne souffrait plus nine vomissait plus. Ablation de la mèche le deuxième jour et du drain le quatrième. La température baissait progressivement avec une régularité i impression Dante Sorti le quatorzième ‘jour en bonne voie de guérison. J'ai revu à plusieurs reprises mon opéré. Les troubles digestifs : -onl disparu depuis l'intervention chirurgicale et il est maintenant en excellente

santé.