OBSERVATION X XV

Transfusion pour blessure de guerre: — Plaie des vaisseaux sous-claviers. — Anémie très marquée. — Transfusion eitratée. — Survie de cinquante-deux heures. — Mort de septicémie. (Jeanbrau, ix Murard. Lyon Chirurgical,

janvier-février 1918.)

C. A..., blessé le 31 août 1917, vers 10 heures. Entre, au poste chirurgical avancé de B..., vers 13 heures.

Diagnostic. — Plaie transfixiante du thorax. Orifice d’en-

Se trée : région sous-elaviculaire droite. Orifice de sortie: région scapulaire postérieure du même côté. Hémorragie diffcilement arrêtée par le tamponnement. Gros hématome sous-claviculaire. Le blessé arrive sans pouls, mourant. Comme la ligature immédiate constitue la seule chance de sauver ce blessé, on l’opère immédiatement.

Intervention. — Aussitôt, sans anesthésie, à cause de l’insensibilité du patient, M. Costantini pratique la ligature de l’artère et de la veine axillaires. Injections de tonicardiaques et d’un litre de sérum artificiel.

Deux heures après, le pouls est imcomptable, la mort est imminente.

MM. Hertz et Costantini pratiquent une transfusion de 990 centimètres cubes de sang citraté. Le pouls reparaît et bat à 130 À la fin de la transfusion. À 16 heures, le pouls est à 100, l’amélioration est notable. À 18 h. 30, l’état s’aggrave, le pouls monte à 164. |

Le lendemain, 1° septembre, la plaie postérieure a mauvais aspect. Sous le chlorure d’éthyle, les mêmes opérateurs débrident largement et constatent que l’articulation scapulo-humérale est ouverte et que l’angle supéro-externe de l’omoplate est fracturé. Epluchage rapide, esquillectomie, transdrainage, tube de Carrel.

Le 2 septembre, à 15 heures, le membre supérieur droit est en pleine gangrène ischémique. Etat désespéré. M. Hertz pratique, sous le chlorure d’éthyle, une désarticulation rapide de l’épaule par l’incision de la ligature de l’axillaire et injecte 500 centimètres cubes de sérum physiologique dans la veine axillaire. |

Le blessé succombe, quatre heures après. IT a donc survécu cinquante-deux heures à la transfusion.