LES DONNEURS
Leur recrutement.
Les donneurs proviennent de milieux très différents : les uns ont donné pour la première fois du sang pour un membre de leur famille et sont restés inscrits sur les fiches de l’œuvre; d’autres sont des malades guéris, parfois même précisément grâce à la transfusion, et qui paient ainsi largement leur dette. La famille et les amis de ces donneurs viennent souvent se joindre à eux. A l’occasion d’un examen de contrôle par exemple, un donneur amène un parent, candidat donneur. Chaque année, Etudiants en Médecine, Externes des Hôpitaux, Sages-Femmes, Infirmières, fournissent un contingent appréciable de nouveaux donneurs. Certains Chefs de Service, certains Transfuseurs conseillent sur ce point leurs Elèves ou leurs Externes qu’ils jugent spécialement aptes à devenir de bons donneurs. Signalons également que chaque article publié dans la presse amène, en général, à la PERMANENCE de l'Hôpital Saint-Antoine quelques donneurs nouveaux; une place à part doit être faite aux Gardiens de la Paix, qui, autorisés par le Préfet de Police, fournissent un contingent important de donneurs. Le Corps des Sapeurs-Pompiers de Paris a été autorisé, lui aussi, à fournir son contingent de donneurs, et la surveillance médicale des sapeurs-pompiers donneurs de sang est poursuivie en collaboration avec le Médecin Chef du Régiment des Sapeurs-Pom-
piers de Paris.
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Qualités exigées des donneurs.
Chaque candidat donneur doit fournir un minimum de références physiques et morales. On lui demande, avant tout, d’avoir une bonne santé; il doit, à ce sujet, fournir tous les renseignements possibles concernant ses antécédents héréditaires, collatéraux et personnels; il doit se soumettre à un examen physique complet. On recherche systématiquement, non seulement les stigmates physiques et humoraux de syphilis et de paludisme, mais encore les modifications particulières du terrain (états de sensibilisation) qui peuvent se transmettre passivement; on se méfie encore des tares latentes du malade. L’intégrité physique étant établie, il faut encore s’assurer du groupe du sang de l’aspirant donneur; en pratique, jusqu’à maintenant, on n’a guère pu utiliser que les donneurs universels (groupe IV). Enfin, on fait état des maladies infectieuses que le donneur a pu présenter et qui, après guérison, peuvent permettre des immuno-transfusions vraies, ou des phylacto-transfusions (1).
Il existe, d'autre part, des obstacles d’ordre social presque aussi importants. Il faut se faire une règle absolue de ne jamais employer de donneurs mineurs sans une autorisation formelle de leur famille.
Il existe des obstacles matériels : l’émotivité, nous
(1) Abrami et Tzanck (Paris Médical, août 1931) ont montré, en effet, qu'il fallait distinguer deux problèmes différents : l’immuno-transfusion dans les infections capables de réaliser un élal réfractaire et la phylactotransfusion dans les infections-qui ne créent pas cet élat. Dans ce dernier cas, l'observation montre que la transfusion peut encore donner des résultats favorables, mais par un mécanisme tout différent (biophylaxie). En vue de ces phylacto-transfusions, des donneurs sont spécialement
préparés au Laboratoire de la Maternité de l'Hôpital Saint-Antoine et par les docteurs Jaubert et Gory.
Translusion Sanguine d'Urgence CARTE D'IDENTITÉ DE DONNEUR
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Date de l’inscription : Re Lente ARR d Nom :
Cette carte, pour être valable, devra Prénoms :
être visée par le laboratoire de la (Photo d'identité) Profession : transfusion tous les trois mois.
Adresse :
Date et Lieu de Naissance :
La Présidente : Le Tilulaire :
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ecto et verso de la carte d'identité que le donneur doit présenter chaque fois qu’il est appelé.
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Ce règlement et ces instructions,
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l'avons vu, peut compromettre le succès d’une transfusion. On ne saurait trop dire que l’état des veines du donneur ne doit jamais être une cause de préoccupation pour le transfuseur, ou, en d’autres termes, que les veines du donneur doivent toujours être particulièrement faciles à ponctionner.
Au moment même de la transfusion, le donneur doit pouvoir faire preuve d’une bonne présentation personnelle et de calme.
Il y a même des conditions que l’on peut appeler administratives et qui doivent interdire l'emploi d’un donneur : tel est le cas d’un donneur en cours d’examen, d’un donneur dont la carte ne porte pas le visa trimestriel. Le transfuseur ne doit pas accepter un tel donneur.
La valeur morale du donneur est évidemment une qualité importante.
En réalité, la valeur morale d’un donneur est toujours très difficile à évaluer : le milieu auquel il appartient est toujours un bon élément d'appréciation. Dans le même ordre d'idées, la facon dont il a été amené à devenir donneur est également importante à retenir. La surveillance des donneurs déjà employés est poursuivie au point de vue moral comme elle est poursuivie au point de vue physique. Le développement même de l’œuvre, l’augmentation du nombre des donneurs pourront amener, peut-être, à confier ce service à une enquétrice spécialisée, Assistance Sociale par exemple.
Du point de vue matériel, le donneur doit être facilement accessible, ou accepter de prendre périodiquement des gardes à la PERMANENCE; en tout cas, il doit se déplacer rapidement.
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Examen des candidats donneurs.
Cet examen est pratiqué surtout à l'Hôpital Saint- Antoine, dans un local dépendant de la consultation de médecine, le mardi de 15 à 18 heures, et le vendredi de 17 à 18 heures. Des prises de sang sont faites les mêmes jours à 15 heures, dans chaque hôpital, une fois par trimestre. Enfin, tous les matins, à l'Hôpital Broca, dans le service du Docteur Tzaxcx, ont lieu des examens complets, y compris les examens sanguins complémentaires. Le Docteur P.-E. WEILz et le Professeur GOSSET font, ou font faire, également des examens complets dans leurs services respectifs.
Le chiffre total des examens pratiqués à Saint-Antoine, dans les hôpitaux et à l’infirmerie des Sapeurs- Pompiers, boulevard de Port-Royal, est de plusieurs milliers par an. Un interne et deux externes sont chargés de ce service.
Le sang prélevé au cours de l’examen est réparti en deux tubes : le premier tube permet de faire immédiatement une détermination du groupe sanguin du candidat donneur, puis est envoyé à l'Hôpital Broca, où une deuxième détermination du groupe sanguin est faite. Le deuxième tube est envoyé au Laboratoire de la Maternité de l'Hôpital Saint-Antoine, où une troisième détermination du groupe est faite. Ce deuxième tube fournit également le sérum nécessaire pour pratiquer une réaction de Bordet-Wassermann, une réaction de Hecht, une réaction de Meinicke (1). Il faut insister sur l'importance de ces examens multiples, qui permettent
(1) Les réactions de B.-W. sont pratiquées au laboratoire de la Maternité de l'hôpital Saint-Antoine et aussi au laboratoire spécial de Broca.
un contrôle réciproque. Dans la détermination des groupes sanguins, l'emploi de sérums étalons différents et le contrôle mutuel ont permis d’éliminer les erreurs et de supprimer les « faux groupes » et les « épidémies de changement de groupe » qui relevaient de sérums étalons mal choisis ou précocement vieillis.
Dans certains cas intéressants, le Médecin Colonel Le Bourdelès, professeur agrégé au Val-de-Grâce, a bien voulu se charger de pratiquer la réaction de Henry pour éliminer le paludisme.
On pratique enfin des examens de surveillance des donneurs connus. Ces examens comprennent les mêmes examens cliniques et humoraux que ceux que subissent les candidats donneurs, et en particulier une nouvelle détermination du groupe. Au cours de cet examen de surveillance, les donneurs sont pesés; on recherche le taux de l’hémoglobine, on fait des numérations globulaires. La prise périodique du poids peut être le premier indice d’une déficience organique encore latente. Elle est donc faite très régulièrement. Tout résultat discordant ou suspect entraîne la reprise complète de l’examen du donneur.
L'examen des « donneurs accidentels ».
Cet examen est également organisé systématiquement pour les transfusions non urgentes et quand on trouve dans l’entourage du malade le ou les candidats donneurs offrant toutes les qualités physiques et morales requises. On procède vis-à-vis de ces candidats comme dans un cas banal. Nous avons vu que ces donneurs accidentels devenaient souvent des donneurs habituels.
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Utilisation des donneurs.
Un donneur sain donnera son sang :
d’une manière régulière s’il est du groupe IV;
d’une manière très intermittente s’il est des groupes IT ou II.
L'organisation actuelle de la TRANSFUSION SANGUINE D'URGENCE ne permet pas encore, en effet, l’utilisation suffisante des sujets du groupe IT ou III, ceci dépendant en grande partie de l’éducation des transfuseurs et de leur connaissance des disponibilités de la Permanence en donneurs de ces groupes.
Quoi qu'il en soit, le donneur ne pourra donner son sang que S'il se soumet aux examens trimestriels de contrôle et de surveillance.
La quantité de sang donnée n’est soumise à aucune loi rigide : il est recommandé aux transfuseurs de ne pas prélever en une fois plus de 300 cc. de sang, mais ce chiffre est très au-dessous des possibilités physiologiques d’un sujet moyen, et l’urgence peut parfois imposer un prélèvement plus fort. Autant que possible, chaque donneur n’est appelé qu’une fois par mois, mais il y a des donneurs pléthoriques, ou simplement des donneurs très robustes qui peuvent facilement dépasser cette dose et ce rythme.
Un donneur peut toujours être suspendu ou radié simplement parce que sa santé ne lui permet plus de donner, ou parce que son aspect est insuffisamment correct. S'il ne se soumet pas à la discipline générale des donneurs, il est radié ipso facto.
Tous les examens subis, tous les faits pathologiques de la vie du donneur sont consignés dans un fichier central qui en permet un contrôle immédiat.
