Température 37°. Pouls à 85, petit. 300 grammes
de sérum, huile camphrée. La nuit, il a été très agité. Etat comateux.
Pansement. — Gazes trempées de sang. Ablation des clans. I n'y a pas d’hémorragie, pas de pus. Je laisse les gazes cérébrales.
Soir. — Température 37° 3. Pouls à 86. Les mouvements se font plus amples au bras droit, et il localise assez bien la piqûre, car il dirige d'emblée la main gauche sur l'endroit pincé. L'hypéresthésie de la cuisse droite est très diminuée.
28. — Température 37° 2. Pouls à 80. Il semble sortir de son coma. Il ouvreles yeux et saisit de sa main gauche le verre de lait que lui présente l'infirmier. Quand je lui demande son nom, il tourne les yeux vers moi et il fait des efforts pour répondre, mais il n'arrive qu’à prononcer des sons. Si je lui demande d'ouvrir la bouche, de fermerles veux, de medonner la main, il exécute ces mouvements, avec lenteur, mais correctement. Je lui donne un journal tourné à l'envers; il le prend, le regarde et le retourne dans le bon sens. Je lui demande s’il sait écrire ; il me répond non de la tête. Il n’a plus de tendance à se mettre sur le ventre et il paraît plus calme que la veille.
Soir. -— Température 37° 3. Pouls à 84. Même état que le malin.
26. — Nuitcalme. Température 37°. Pouls à 80. Etat mental : le même qu'hier. Bras droit plus libre encore. Il n'urine plus sous lui; il se découvre et saisit sa verge en regardant l’infirmier et en grognant. Il prend l’urinal etessaye de le mettre à la place voulue. Ürines abondantes, claires, sans albumine ni sucre.
Soir. — Même état. L'amélioration semble s'affirmer.
27. — Dans la nuit, a été soudain pris d’une syncope. Malgré tous nos efforts, nous n'avons pu le ranimer. J'ai défait son pansement, enlevé les mèches, pensant à une hémorragie. TI n'y avait rien. Il est mort dans le coma et sans convulsions à
6 heures du matin.
Observation XXIII (personnelle).
Plaie de la région temporo-pariétale par balle. — Monoplégie bras droit. — Mouvements alaxiques el athélosiques. — Intervention. — Guérison.
Ambulance 11 B. Emin-Aga.
Gian.. Ath., 23 ans. 8° Régiment, 1° compagnie.
Blessé la veille, il est transporté dans mon ambulance le 22 TÉNTIEEAL RS
Plaie de la voûte par balle de 7 mm. 5 du fusil ture.
Les orifices cutanés de sortie et d'entrée, égaux entre eux, mesurent à peine 0 cm. 5, elil est difficile de les découvrir, surtout celui de l'entrée.
Orifice d'entrée. — À côté du bregma à droite, à 3 centimètres de la ligne médio-sagittale, et sur la verticale menée par le bord postérieur de la mastoïde. Bords réguliers, circulaires, à peine visibles. A la palpation, on sent à ce niveau un léger enfoncement de l'os.
Orifice de sortie. — Symétriquement au précédent, mais un peu plus bas, à 5 centimètres de la ligne médio-sagittale. Circulaire, régulier. Hématome sous-périosté, du volume d'un œuf, très dur, ne permettant pas de se rendre compte de l'état de l’os sous-jacent.
Les trouble moteurs et sensitifs présentent des particularités fort intéressantes.
a) Motricilé.—- Paralysie du membre supérieur droit. Pas de contracture. Les réflexes tendineux sont plusforts qu'à gauche. Il n'a pas le signe;de la flexion exagérée de l’avant-bras de Babinski; au contraire, le signe de la pronation est très net.
Légère parésie du facial du même côté, mais à peine visible et surtout au niveau du facial inférieur. Elle est si peu marquée que je n'ose pas l’affirmer (très légère asymétrie de la fente buccale à peine plus marquée quand le blessé montre
les dents ou essaie de siffler). Pas de déviation de la langue, aucun trouble de la déglutition. Quand on lui demande de lever le bras paralysé, il fait des mouvements désordonnés avec le pied du mème côté.
Bras gauche. — Mouvements libres mais ataxiques. S'il ferme les yeux, il n'arrive pas à toucher le bout du nez avec son index, ni à porter un verre à la bouche, etc. Les yeux ouverts, 1l accomplit plus correctement les mouvements, tout en dépassant légèrement le but. Il présente en outre, même en état de repos, quelques mouvements athétosiques des trois membres non paralysés.
Membres inférieurs. — À gauche, mouvements ataxiques, mais beaucoup plus marqués à droite. On dirait un tabétique. Mouvements athétosiques. Flexion combinée de la cuisse et du bassin, légère mais nette à droite. Réflexes rotuliens et achilléens plus forts, ainsi que Babinski positif du même côté. Rien de semblable à gauche.
Les réflexes cutanés : crémastérien et Rossbaéh manquent à droite. Ils existent à gauche.
b) Sensibilité. — Au bras droit, anesthésie au toucher, conservation de la sensibilité à la douleur et à la température. Cette anesthésie est nettement limitée en haut à la racine du membre.
Les autres membres, ainsi que le tronc et la face ne présentent aucun trouble de sensibilité.
Il y a très léger opisthotonos et léger signe de Kernig.
Léger état d’obnubilation. Il répond bien aux questions qu'on lui pose, mais avec lenteur. Pas d’aphasie.
1! n’y a pas de troubles des sphincters.
Température 37°2. Pouls à 70.
Ponction lombaire. — Liquide hypertendu, hémorragique. Intervention. — Anesthésie locale à la novocaïne (1,200)
adrénaline (50 gouttes, solution au 1/1000).
Je taille autour de chaque orifice un petit lambeau de 4 centimètres de diamètre à base inférieure, après hémostase
provisoire à la bande élastique. Je soulève le lambeau en
disséquant au bistouri entre l'aponévrose et le périoste. Orifice d'entrée. — Circulaire de 1 centimètre de diamètre,
à bords légèrement crénelés. La dure-mère est perforée par
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Fig. 40. — Obs. XXII.
