NISSE
de la dure-mère. Donc, il s’agit bien d’épanchement extradure-mérien,
Forage de 5 trous au trépan et à la fraise de Doyen. Sciage à la scie de Gigli et détachement du lambeau osseux sans le séparer du lambeau cutané.
Vaste hématome extra-dure-mérien temporo-pariétal.
Ablation des caillots sous un filet de sérum chaud.
La dure-mère apparaît avec sa surface externe légèrement veloutée. Elle bat et présente sa coloration normale.
Ligature de la méningée moyenne.
Ablation des esquilles de la table interne; le lambeau osseux est fendu en deux par le sillon creusé en lui par le projectile.
Je le conserve quand même et le remets sur place après avoir fait un lavage de la dure-mère au sérum alcoolisé. Pas de drainage.
Ablation de la bande hémostatique. Hémostase et suture du lambeau.
Nettoyage des orifices d'entrée et de sortie, et ablation des esquilles. ;
Suites. — Les suites opératoires furent très simples. Pas d'hémorragie et réunion par première intention.
Le coma, l'hémiplégie et la paralysie faciale rétrocédèrent rapidement.
28 juillet. — Le blessé est évacué, ne présentant pas la moindre trace de paralysie faciale, Il existe à peine une faiblesse à la moitié gauche du corps.
L'exophtalmie a également rétrocédé.
IL — Coups de feu de la région occipito-frontale.
Observation XXIX (personnelle).
Plaie de la voûte par fragment d'obus. — Méningo-encéphalile putride avec énorme encéphalocèle. — Intervention le 7e jour. — Mort.
Ambulance 11 B. Emin Aga.
Koutv... Ant., 23 ans, 8 Régiment d'infanterie.
Il entre dans mon ambulance le 7 janvier, 7 jours après son traumatisme.
Descriplion de la plaie. — Large plaie de la voûte crànienne par fragment d'obus. La plaie cutanée, allongée dans le sens sagittal, commence à ? travers de doigts de la racine du nez sur le front et atteint en arrière la protubérance occipitale externe. Bords contondus, décollés. Entre les lèvres de la plaie fait saillie un gros bourgeon de masse cérébrale diffluente et putride, du volume d'un gros poing, recouverte de fausses membranes et de débris de la duremère. Du liquide fétide s'écoule en abondance aussitôt qu'on essaye d’écarter les lèvres de la plaie, répandant une odeur insupportable.
Le malade est dans le coma. Résolution musculaire complète, pupilles dilatées, sphincters relâächés.
Température 398. Pouls mou, dépressible, irrégulier à 115.
Opération. — Malgré l'état absolument désespéré du blessé, je me décide à intervenir. J’écarte avec des écarteurs les lèvres cutanées de la plaie el j'abrase à l’aide de compresses la masse diffluente. Je distingue alors la brèche
osseuse qui à environ les mêmes dimensions que la plaie cutanée. Au niveau du bregmia, deux fissures osseuses sont branchées sur cette fente osseuse, se dirigeant obliquement en bas et en arrière. D’autres fentes plus petites partent de la brèche sagittale, délimitant des îlots osseux
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Fig. 46. — Obs. XXIX.
mobiles. J'enlève quelques-unes de ces esquilles et j'élargis la brèche avec la pince-gouge. Un flot de liquide
s'échappe
alors de l'espace sous-arachnoïdien, d'une grande fétidité. J’assèche autant que possible, je lave à l’eau iodo-iodurée, et
je draïne avec des gazes, après avoir badigeonné la surface diffluente avec de la teinture d’iode au quart.
Marche. — Le soir, la température est à 40°. Pouls à 139. Injection d'huile camphrée, de spartéine-strychnine et de sérum physiologique (500 grammes avec 20 gouttes d’adrénaline au 1/1000).
17 juin. — Température 39%. Pouls à 120. Le blessé est toujours dans le coma.
Pansement. — Liquide moins abondant et moins fétide.
Mais l’encéphalocèle est en partie reformée ; des lèvres de la plaie saille une masse diffluente et putride du volume d’une mandarine. Lavage à l'eau iodo-iodurée alcoolisée. Badigeonnage à la teinture d’iode au quart. Drainage avec des gazes.
Soir. — La respiration prend le type Cheynes-Stokes. Le pouls, de plus en plus filant, bat à 140; la température est de 40°9. Mort dans la nuit.
