CHAPITRE IV

La trigonocéphalie qui se produil après la naissance Re | est atténuée.

# Les anthropologistes ont d’abord dénommé trigonocéphalie

Ja sténose métopique fœtale produisant un angle saillant. Puis ils ont donné ce nom à toute sténose se produisant avant la date normale de la synostose métopique qui est entre-quelques mois et deux ans.

Nous avons ainsi une trigonocéphalie caractérisée par une bosse métopique médiane et deux côtés du front fuyants, avec un front étroit. Ici, la trigonocéphalie est atténuée. Au lieu d’une saillie anguleuse, le front forme une saillie courbe. D'autre part, les bosses pariétales sont très saillantes ; d’où une forme du crâne dièdre à saillies adoucies.

Ce genre de déformations ne serait pas exceptionnel dans l’hydrocéphalie ; à en juger par la collection du musée Dupuytren, qui en compte deux très accentués ; la riche collection d’hydrocéphales du Muséum n'en compte pas.

Pour bien comprendre la genèse de cette trigonocéphalie atténuée, comparons à ces cränes deux autres d’'hydrocéphales, le premier à suture métopique membraneuse ; le second à suture osseuse. |

Le N° 34 du musée Dupuytren, nouveau-né, a toutes ses sutures membraneuses disjointes par l'hydrocéphalie. La suture métopique est élargie ; les deux os frontaux écartés de façon à former un front large, mais bien moindre que là largeur interpariétale.

Le N° 25 du même musée à une suture métopique osseuse. Le front surplombe la face. Les deux bosses frontales écartées sont très saillantes et séparées par un léger fossé métopique. Le crâne s’est accru par sa suture métopique, mais davantage interstitiellement par ses bosses suturales.

LEGS Notons encore l'élargissement de la racine du nez sur ces deux crânes, véritable hypertélorisme, suivant la dénomination de GRECG.

Comparons maintenant les deux trigono-hydrocéphales Le N° 26, âgé de cinq ans, a eu sa suture métopique soudée avant le grand développement de l’hydrocéphalie. Les deux *bosses frontales sont nettes et séparées par une légère dépression métopique ; la distance entre elles est de 63 */* : elle est la même que chez un sujet normal. Le front ne s’est plus agrandi et est resté étroit. Par contre, la portion postérieure est très développée ; sur une coupe horizontale, le crâne, très élevé, est dolichocéphale et trapézoïde, à petite base antérieure, à grande base postérieure.

N° 39, musée Dupuytren, trigonocéphalie convexe avec suture métopique soudée. Bosse frontale médiane surplombant fortement la face.

La suture métopique paraît à son extrémité inférieure sur une longueur de 2 cm. et présente un os wormien. Cette région osseuse est épaissie et enflammée, alors que plus haut l’os est mince. Le premier étage de la base du crâne est épaissi, éburné, avec Saillies aiguës très développées aux voûtes orbitaires. Bosse ethmoïdale étroite et enfoncée. Crête endofrontale très marquée, petit diamètre interorbitaire.

Ectasie compensatrice des bosses pariétales, d’où crâne déformé, triangulaire. De même, les petites ailes du sphénoïde ont cédé et sont obliques en dehors.

Les sutures coronales sont formées d’aiguilles très longues de 4 à 5 cm.

Les deux bosses frontales latérales sont effacées. On les distingue sur la coupe horizontale à leur plus faible épaisseur : leur distance est de 59 "/*, Ici encore, la bosse unique s’est produite par croissance interstitielle de l’os-après soudure. La partie inférieure a résisté, étant épaisse et enflammée, comme

une virole inextensible.

FA LE r a

Suture mélopique sténosée et synostosée sans trigonocéphalie,

mais avec front el saillie de la région métopique.

Si la suture métopique se soude d’une façon précoce, par exemple quelques jours après la naissance chez un enfant normal, il n’y aura pas de trigonocéphalie, même atténuée, mais le front restera étroit et offrira une courbe à saillie médiane sans bosses latérales, qui seront effacées, ‘ou même simplement un crâne étroit avec deux bosses frontales rapprochées.

Au Muséum, plusieurs crânes étiquetés trigonocéphales sont

Là

dans ce cas.

Nous trouvons toutes les étapes, comme on peut le reconnaître dans le travail de Hanorre en 1902 à leur sujet. Rappelons-les dans leur série décroissante.

Le N° 1.241, crâne Narragansett de Rhode-Island, sans maxillaire et la base abîmée, est un adolescent avec sa suture

basilo-occipitale (étudié dans la thèse de PommeroL). Il a une

bosse frontale médiane saillante bien arrondie, rappelant le syndrôme de Crouzon. De plus, deux bosses pariétales épaissies

‘avec dépression natiforme de la suture sagittale. On sait que

l’on regarde ce signe comme un stigmate de la syphilis.

Le N° 17.296, avec une bosse frontale médiane bien arrondie et un diamètre frontal minimum de 95 */*, rappelle un crâne normal de forme ovoïde. Son frontal est aminci ; la voûte crânienne est épaisse, éburnée, avec épaississement maxinium médian antérieur et postérieur. 11 ÿ a synostose à l’endocräne seulement, des sutures sagittales et coronales. Latéralement, les os sont minces et éburnés. La base du crâne est platybase, les rochers sont tordus, la face opisthognathe.

Le 17.294, trouvé au cimetière Saint-Benoît, à Paris, a deux bosses frontales écartées, épaissies et simplement un crâne étroit.

Le N° 17.295, trouvé à Besançon, dans un cimetière méro-

vingien, est le même.

OT

Mêmes variétés de saillies décroissantes avec l’âge

de la sténo-synosiose s’observant dans la scaphocéphalie.

La:scaphocéphalie est caractérisée par un allongement de la région pariétale, avec étroitesse exagérée de la crête osseuse occupant le milieu de la région supérieure du crâne. La voûte du crâne, très.rétrécie et très allongée, présente la forme d’un bateau renversé, d’où le nom de crâne scaphocéphale ( 5z202< ) bateau). Le diamètre vertical des crânes scaphocéphales est Miele Leur diamètre longitudinal est plus exagéré encore.

Pour que la scaphocéphalie se produise intense; il faut que la sténose frappe les rayons osseux pariétaux sagittaux vers le début de leur formation. Les deux bosses pariétales sont alors confondues, au point qu'on a cru longtemps à une anomalie tératologique, une seule bosse s'étant’ formée.

Plus le début de la maladie sera tardif, plus les rayons pariéto-sagiltaux seront développés et plus l’angle sagittal s'ouvrira, comme le montrent les deux figures.

Enfin, les anthropologistes ont reconnu avec Pommerot, CHANTRE, JEAUSOT, que la soudure de la sagittale durant l’enfance produit simplement une forte dolichotéphalie pouvant donner jusqu’à un indice de 73, sans aucune saillie anguleuse du crâne, sans scaphocéphalie,

La trigonocéphalie peut s'accompagner de scaphocéphalie, comme on le voit sur un moulage de nouveau-né, collection Dumontier au Muséum. Car la suture métopique est sur le prolongement de la sagittale.

Dans un grand nombre d'observations de dysostoses crâniofaciales, les auteurs notent la persistance de la suture métopique à l’état membraneux et même une fontanelle métopique se développant entre les deux bosses, au point que les anthropologistes appellent l’ophryon.

Citons quelques cas. : |

Les bosses frontales sont saillantes : la fontanelle antérieure paraît se continuer en avant jusqu’à la racine du nez, ce qui

Je 1,

résulte d’un défaut d'union des deux bords internes de chaque

moitié du frontal sur la ligne médiane (TroQUuART.)

Une suture continue s’étend de la fontanelle postérieure à la base du nez dans les deux cas et la suture médio-frontale, particulièrement élargie, mesure 3 cm. de large (WmpATON). |

Les bosses frontales sont saillantes : la suture médio-frontale est très développée ou plutôt remplacée par une zône fibreuse dépressible, irrégulière, d’une largeur de 2 cm. environ, se continuant avec la fontanelle antérieure (Dusrisay).

En plus de l'élargissement de la suture membraneuse, on observe souvent une fontanelle anormale métopique.

La fontanelle antérieure est énorme et empiète d’une façon considérable sur les angles des pariétaux et des frontaux ; eette fontanelle, dans sa partie la plus large, mesure 4 em. :

Au devant de cette fontanelle, on suit pendant un très court trajet la suture inter-frontale, qui semble n'avoir que 5 à 6 "/" de large ; puis qui, subitement, s'évase, s’élargit, prend 4 em, environ de large et se prolonge ainsi béante jusqu’à la racine du nez (E. Fournier),

Par exception, la suture membraneuse métopique donne passage à une méningocèie.

Elle donne passage à une fumeur assez volumineuse, siégeant au milieu du front, rénitente, ayant la consistance d’une pâte un peu dure et formant au milieu du front une proéminence en forme de cimier de casque ; si bien que, dans le service de mon père, où elle est actuellement hospitalisée, on appelle couramment cette enfant « le pompier ».

Cette tumeur semble constituée par une hernie des mésinges à travers la suture métopique ; c'est donc très vraisemblablement d’une méningocèle interfrontale dont il s’agit.

(E. Fournier) (Î},.

{4) Ces citations sont faites d’après le travail du D' APERT. — Acrocéphalc syndactylie, Bull. et Mém. Soc. Méd. Hôp. Paris, 24 décembre 190€. à , |