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classique donne un rideau peu résistant et rétrécit la vulve d’une façon apparemment satisfaisante. Mais si on fait. pousser la malade, on voit bomber la cicatrice et même parfois se soulever le rectum. D’où la nécessité de refaire le périnée en hauteur, jusqu’au col, et non simplement en surface. DuUvaL et PROUST l’avaient déjà recommandé. Nos constatations anatomiques montrent qu’il faut faire plus encore, en rétablissant une véritable colonne solide, entre rectum et vagin, qui ne se laisse ni affaisser ni écraser. C’est ce que l’on essaie de réaliser dans la triple opération périnéale en suturant en deux ou trois étages jusqu'au niveau 'du col, toute la hauteur périnéale.

Ce temps est précédé d’une véritable réctoplastie qui plicature le rectum sur sa face antérieure et s'oppose à son déroulement en lui redonnant la rigidité sur son axe médian.

2° La myorraphie des releveurs aura non seulement pour but la reconstitution de ce nœud fibro-musculaire postérieur, elle devra réaliser aussi à la fois le\ raccourcissement et la « verticalisation >» du faisceau élévateur.

3° L'orientation en avant des forces résultant de la poussée abdominale, dans l’axe de l’hiatus genitalis, ne peut être contre-balancée que de deux façons : ‘soit par la contraction du releveur, qui ferme lhiatus et relève Paxe de la poussée vers le mur constitué par le pubis, soit par un centre de résistance antérieur, plus où moins solidaire du point fixe pubien, et qui existe, comme nous le verrons tout à l’heure, sous la forme d’un « nœud fibromusculaire antérieur » (Professeur MAGENDIHE).

III. - Les moyens de suspension de l'utérus : Les utéro-sacrés et leurs variations.

Le nœud fibro-musculaire supérieur.

Il est admis de tous que ligaments ronds et ligaments larges n’ont, à l’état normal, qu’une bien minime effi-

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cience pour soutenir l’utérus. Par contre, les utéro-sacrés auraient une action plus précise. Ces banalités classiques appellent cependant quelques considérations anatomiques plus précises et quelques commentaires.