PATES

Il y a deux ans, elle présenta une iritis torpide insidieuse, s'accompagnant de choroïdite (nombreux corps flottants dans le vitré). L’acuité baissa progressivement, au point qu'elle pouvait à peine compter les doigts à O0 m. 30. Soignée par un oculiste qui institua un traitement spécifique énergique M'e S... ne constata aucune amélioration évidente dans son état; au contraire l’acuité avait toujours tendance à baisser. Notre | confrère lui fit une iridectomie il y a un an, et depuis, le seul traitement suivi fut l’iodogenol.

Le 23 mai 1912, nous notons ce qui suit : L'œil gauche est intact V —1. L'œil droit présente tous les signes d’une iritis très ancienne (synéchies multiples, séclusion et occlusion pupillaire, nombreux dépôts sur la cristalloïde antérieure). A travers la brèche produite par l'iridectomie on éclaire à peine le fond de l'œil, le corps vitré étant rempli d'exsudats. On perçoit la papille et les vaisseaux à travers un brouillard, T. normal.

L'examen de l’état général ne dénote rien de particulier. M'e S..., de complexion robuste, paraît jouir d'une excellente santé.

Wassermann et examen des urines négatifs.

Cuti-réaction extrèmement positive. Le surlendemain il existe une énorme phlyctène de la grandeur d’une pièce de cinq francs. La positivité est restée appréciable pendant quinze jours environ.

Le 23 mai on institue le traitement à la tuberculine C. L.; ce traitement a été cessé le 30 juin, la dose maxima atteinte a été de 5/10€ de milligre. |

A plusieurs reprises la température s'est élevée au-dessus de 38, accompagnée de symptômes généraux très marqués, nécessitant l'injection de doses plus faibles et même pendant trois ou quatre jours la cessation momentanée du traitement.

Ce traitement a surtout été institué, non pas pour faire rétrocéder les lésions de l'œil droit, lesquelles étaient trop anciennes, et parconséquent quasiment définitives, mais bien en prévision d’une localisation identique de l'œil gauche.

Le 30 juin cet œil gauche était intact, n'ayant jamais présenté aucune réaction inflammatoire. V — 1.

A droite les lésions sont les mêmes, il n’y a aucun changement bien notable, ni au niveau de liris, ni au niveau du corps vitré, la tension demeure normale et V oscille autour de 1/50°. L'état général se maintient excellent et M'°S... n'a souffert en rien de cette cure de tuberculine,

OBservaTION VI (Personnelle).

Gomme de la sclérotique.

M'e F... seize ans, Bordeaux. A perdu sa mère à l'âge de quarante ans, de tuberculose pulmonaire. Son passé personnel est très chargé. Atteinte de ganglions tuberculeux vers l’âge de cinq ans, cette malade présente aussi tous les signes de syphilis héréditaire. Elle fut soignée en 1909 à l'hôpital des Enfants pour une kératite interstitielle, actuellement guérie. Très chétive, on lui donnerait à peine douze ans.

Vers le 12 avril, elle vint nous consulter pour une inflammation de l'œil gauche. On note, en effet, l'existence à la partie inféro-externe du limbe d'une plaque d'épisclérite, attribuée à sa diathèse syphilitique, pour laquelle on institue un traitement approprié sans résultats. Dans les jours qui suivent, en effet, les symptômes s’aggravent; 1l se forme une véritable voussure de la sclérotique empiétant légèrement sur le limbe. À ce niveau, la sclérotique est très amincie, laissant voir, par transparence, la coloration noire du pigment uvéal. Dans les couches protondes de la cornée existe un pointillé blanchâtre, expliquant la diminution de l’acuité visuelle qui n’est que de 1/10e environ.

Au niveau de cette gomme sclérale la vascularisation est intense, de gros vaisseaux rampent à sa surface, donnant à la lésion un aspect violacé; douleur légère à ce niveau. Les membranes profondes sont intactes, sauf une plaque de chorio-rétinite ancienne au niveau du disque optique.

L'examen des divers appareils demeure négatif. Analyse d’urines

négative. Au contraire, le Wassermann et la Cuti-réaction sont franchement positifs.

Le 75 mai on institue un traitement mixte à la tuberculine et au sirop de Gibert. La dose maxima de tuberculine atteinte a été de 5/10 de milligr. La courbe thermomélrique a, à deux reprises, fait constater une légère élévation de température, 3708, mais vers le 20 juin la malade s’est montrée fatiguée, accusant des symptômes généraux, tels que céphalée, vertiges, oppression, cependant que la température avait constamment tendance à s'élever. Ces phénomènes ont nécessité la cessation

du traitement, alors que l'amélioration des lésions oculaires était des plus évidente.

SRRO

Dès le 23 mai, la gomme sclérale s’elfaçait; le 30, l'amélioration était très nette, la vascularisation moins intense, aucune voussure.

Le 3 juin, la malade fait une poussée inflammatoire très aiguë qui cède Les jours suivants; elle quitte l'hôpital le 20 juin, n'offrant plus qu'une légère vascularisation sclérale à peine appréciable.

OBSERVATION VIT (Personnelle).

Iritis bilatérale. — Petits tubercules iriens OD.

M M... trente-trois ans, Bordeaux, ne présente aucun antécédent héréditaire. Dès sa plus tendre enfance elle eut une constitution délicate (bronchites répétées) et fut atteinte d'une kératite phlycténulaire dont on voit encore les traces, sous forme de taies. Depuis n’a jamais été malade ; aucun signe de tuberculose ou de syphilis.

Le début de l'affection oculaire remonte en février 1912. A cette date, elle présentait tous les signes d’une iritis bilatérale, à symptômes inftammatoires atténués (douleurs peu vives, peu d'injection ciliaire) à évolution insidieuse. L’acuité a baissé peu à peu, malgré les traitements suivis jusqu'alors.

Le 75 mai 1912, nous constatons ce qui suit : OD pupille très irrégulière, se dilatant mal à cause de synéchies multiples et anciennes. L'inis est décoloré mais il n'existe à proprement parler aucun symptôme inflammatoire. Léger exsudat pupillaire permettant un éclairage difficile du fond de l'œil. T normal, V — + avec sph. + 0,75.

OG mêmes symptômes qu’à droite, mais synéchies plus nombreuses et pupille plus étroite. T. normal, V — Z avec sph. + 0,75.

L'examen de l'état général de M"° M... ne présente rien d’anormal, en particulier du côté de l'appareil respiratoire.

Cuti-réaction positive franchement et précocement,

Wassermann négatif.

Examen des urines négatif.

Le 1/7. mai 1912, un examen attentif de OD permet de voir dans l'angle irido-cornéen un petit nodule grisâtre appliqué contre la face antérieure de l'iris, avasculaire, de la grosseur d’une tête d’épingle.

Le {7 mai, injection de 1 cm. cube (14/1000 de milligr.) T. CL.

ta TES

Depuis ce jour jusqu’au 25 juin, tous les deux jours, injection de tuberculine suivant la technique que nous avons décrite, la dose maxima injectée ayant été de 5/108 de milligr. Durant ce traitement, la courbe thermométrique n'a jamais accusé plus de 3705 et M" M... n’a présenté aucune réaction oculaire ou générale, sauf cependant, après chacune des dix premières piqûres, une réaction intra-dermique, quelquefois très vive disparaissant le lendemain.

Le poids, qui était au début du traitement de 61 kgs était à la fin de 62 kgs 500.

Le 23 mai, la pupille de l’œil gauche paraît plus dilatée; l'examen à la loupe binoculaire permet de voir sur la cristalloïde les traces de synéchies rompues. L’œil droit est un peu douloureux mais non congestionné. On note la disparition complète du nodule irien décrit plus haut.

ee OD: io OG: 2:

Le 7 juin. — Même état, la malade accuse cependant une légère

amélioration de son acuité.

20 juin. — Quitte l'hôpital, améliorée, bien qu’il persiste encore des deux côtés de nombreuses synéchies et quelques exsudats dans le champ

pupillaire. OD: | = faible.