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RAT. Dos

IT Cas de tuberculose du segment postérieur de l’œil.— Sous cette dénomination, nous n'envisagerons pas le tubercule confluent de la choroïde ou «tuberculome», ni la tuberculose miliaire de cette membrane, qui n’est que secondaire à une granulie généralisée la plupart du temps. Nous ne nous occuperons pas d'avantage de ces tubercules isolés que l'on rencontre parfois chez les jeunes sujets atteints de méningite tuberculeuse.

Seule la choroïdite circonscrite ou disséminée retiendra notre attention.

Nous avons dit plus haut, que dans la bibliographie, très soigneusement compulsée, nous n'avons trouvé que quelques exemples traités par la tuberculine.

Ea 1904, Haab, le premier, a soigné avec succès deux cas de choroïdite disséminée, affectant des formes de carte géographique, chez de jeunes malades. Les injections produisirent outre la fièvre, une réaction locale, consistant chez l’un en une hyperhémie ciliaire intense avec œdème conjonctival, chez l’autre en une petite hémorragie de la papille. Dans son travail, Haab ajoute que ces faits tendent à confirmer la nature tuberculeuse de certains cas de choroïdite disséminée, déjà soupconnée par Michel.

Dans la statistique publiée par Stargardt en 1905, est cité un cas de choriorétinite tuberculeuse où le traitement parait avoir été favorable. L'année suivante, Krauss en rapporte un exemple dans lequel l’acuité passa de 1/20° à 5/10°.

Reutlin, Koster, Torok (1907) ont signalé également les bons effets que l'on pouvait attendre de la tuberculinothérapie. Un travail plus récent et plus important sur ce sujet est dû à Augstein (Bromberg). Cet auteur confirme l'excellente. opinion des auteurs précédents et vante les heureux résultats de la tuberculine dans les choroïdites tuberculeuses, surtout lorsqu'il n’y a aucune réaction du côté de l'iris ou du corps ciliaire.

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Déjà Vennemann avait écrit, dans l'Encyclopédie Française d'Ophtalmologie, que les lésions bacillaires du tractus uvéal postérieur ne constituent pas, ainsi qu'on s'accorde à le croire généralement, des raretés cliniques. A côté des formes confluentes et miliaires de la tuberculose choroïdienne, il existe une choroïdite ou choriorétinite tuberculeuse disséminée, d'emblée chronique, ayant l'aspect ophtalmoscopique des choroïdites spécifiques. k

Les expériences que tentèrent, en 1907, Rollet et Aurand sont à cet égard des plus instructives. Par l’inoculation à des lapins, de cultures plus ou moins atténuées de bacilles de Koch, ces auteurs sont arrivés, dans quelques cas, à reproduire, dans le tractus uvéal, des lésions de choroïdite des plus typiques, et leur conclusion en déroule naturelle : Il existe réellement des choroïdites toxiques ou toxiniques, à évolution lente, chronique, à pronostic relativement bénin, que l’on doit rattacher à un processus tuberculeux.

Beauvieux, dans sa communication au Congrès de la Société Française d'Ophtalmologie (Mai 1912) s’est attaché à démontrer la fréquence relativement grande de ces lésions en clinique, et des bénéfices que de tels yeux sont susceptibles de retirer d'une application tuberculinothérapique raisonnée.

Nous lisons dans son travail :

« Une récente observation d'Aurand, concernant un cas, » guéri par la tuberculine, de tuberculose cornéenne accom- » pagnée d'une choroïdite disséminée bilatérale, corrobore » pleinement l'opinion que nous soutenons aujourd'hui, à » savoir que bien des choroïdites, choroïdites disséminées » et mème circonscrites sont rattachées par trop béné- » volement à la diathèse syphilitique, la plupart du temps » par pure hypothèse; elles sont en réalité sous la dépen- » dance d’une infection tuberculeuse plus ou moins atté- » nuée.

» Logiquement, on ne comprend pas pourquoi les infec- » tions syphilitiques et tuberculeuses, si voisines dans la

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» plupart de leurs manifestations morbides sur les autres -» parties de l’organisme, ne produiraient pas dans l'œil, » par voie sanguine, des désordres similaires tant au point » de vue histologique qu'ophtalmologique !

» Les succès obtenus, grâce à la cure de tuberculine, par » Haab, Busse, Koster, augstein, ete, confirment cette étio- » logie susceptible d’être dépistée par les procédés de labo- » ratoire que nous avons à notre disposition en matière de » diagnostic de tuberculose. »

Jessop s'élève contre une telle affirmation; il croit à la rareté de la tuberculose choroïdienne, en tant que lésions inflammatoires, tigrant pour ainsi dire le tractus uvéal. Son opinion est en vérité erronnée, et sans accepter la conception de Igersheimer, qui, chez les enfants, admet 60 0/0 de choroïdites syphilitiques et 52,9 0/0 de choroïdites tuberculeuses, nous sommes d'avis que la bacillose atténuée du tractus uvéal postérieur n’est pas une vue de l'esprit, et que, partant, on doit s’efforcer d'élurider une pareille étiologie, fait capital au point de vue thérapeutique !

Les quatre cas que nous rapportons ci-dessous sont des cas de ce genre, soumis au préalable et sans résultat au traitement mercuriel, et favorablement influencés par la tuberculinothérapie.