OBSERVATION I
MM. ie Professeur L. BÉRARD et Ch. DUNET
(Revue de Chirurgie, 1923, p. )
Mme RE âgée de 39 ans, entre dans notre service à l'Hôtel-Dieu pour une tuméfaction de l’épaule gauche ayant débuté il y a un an environ.
Il n’y a rien à signaler dans ses antécédents, sa santé a toujours été excellente ; mariée, elle a deux -enfants bien portants.
Il y a un an elle commence à éprouver de légères douleurs scapulaires à l’occasion des mouvements du bras en arrière. Tous les autres mouvements restaient indolores. Six mois après elle voit apparaître une petite tumeur au niveau de la face antérieure de l’épaule qui augmente insidieusement de volume, en même temps que les douleurs diminuent d’intensité.
A l’entrée à l’Hôtel-Dieu, en octobre 1919, on est frappé par la présence d’une tuméfaction arrondie siégeant à la face antérieure de l’épaule gauche et ayant le volume d’une grosse orange.
À son niveau, la peau qui est restée très mobile sur les plans profonds laisse voir par transparence quelques larges veines dilatées.
La tumeur uniformément lisse, présente, en arrière, des limites diffuses : elle est mobile sur les plans profonds et ne présente aueune attache avec le squelette sousjacent. Elle donne une sensation de résistance élastique, puis de fluctuation lorsqu'on fait porter le bras en arrière. La ponction exploratrice ramène du Sans.
Les mouvements de l'articulation de l'épaule ont conservé leur amplitude normale.
Il existe dans l’aisselle de petits ganglions qui n'ont rien de caractéristique.
La radiographie montre l'intégrité du squelette. L'état général est excellent, la malade n'accuse aueun amaigrissement. |
Intervention le 18 oetoble 1919. (Professeur Bérard.)
Anesthésie rectale par lavement oléo-éthéré : mauvais résultat, nécessitant une anesthésie générale par vale buccale.
Incision cutanée au point le plus saillant de la tumeur, dissection cutanée. À ce moment la ponction ramène deux cuillerées d’un liquide gommeux clair, On dissoeie les fibres antérieures du deltoide et on dissèque soigneuse- . ment la poche kystique qui adhère intimement à la face
profonde du deltoide et en dedans aux parties molles articulaires et on peut en faire l’ablation totale. Reconstitution du deltoïde, suture des plans superfieiels.
La malade sort guérie fin octobre 1919.
La paroi de la poche a une épaisseur de 3 à 4 mm. sa ‘surface interne est tomenteuse, tapissée de masses fibrinoïdes. L'examen histologique montre qu'il s'agit d'un hygroma d'origine tuberculeuse. Les couches les plus externes sont formées par un tissu conjonetif dense, adulte, sur lequel reposent des follieules à @ifférents stades, de conglomération ou de caséifieation : la plupart sont typiques avec cellules géantes uniques où multiples, couronnés de cellules épithéloïdes et embryonnaires Eymphoïdes. “Jin ù
Nous avons écrit à la malade, et elle nous à répondu le 11 février 1923 que son état général était parfait, ainsi
que son état local. Pendant les mois qui suivirent l’intervention, elle ressentit parfois de légères douleurs dans le moignon de l’épaule. Actuellement ces douleurs ont complètement disparu et l'articulation de l’épaule ne donne pas le moindre signe de souffrance.
