I.E TUBERCULE DÉRIVE SURTOUT

glomérule y prendraient part également, quoique d'une façon plus accessoire. Dès que les bacilles ont pénétré dans ces éléments, ou arrivent à leur voisinage, on voit les cellules entrer en karyokinèse et donner ainsi naissance aux cellules épithélioïdes et aux cellules géantes. Plus tard, des leucocytes sortis des vaisseaux environnants pénètrent en nombre variable dans le tubercule rénal.

La rate n'écbappe pas non plus à la règle commune. Comme dans les ganglions, ce sont, d'après Baumgarten, les cellules fixes aplaties des cloisons qui entrent en karyokinèse au début du processus tuberculeux

Dans le parenchyme du foie, le tubercule se développerait par la prolifération des cellules hépatiques, accessoirement aussi par celle de l'endothélium des capillaires et des rares cellules fixes du tissu conjonctif intra-acineux. Le tubercule, ainsi constitué, est formé de cellules épithélioïdes et de cellules géantes ; plus tard, il est envahi par les leucocytes. Des tubercules peuvent naître aussi dans les espaces portes au milieu du tissu conjonctif de la gaine de Glisson; leur évolution se ferait alors d'après te type des tubercules de l'iris ou de la cornée.

En résumé on voit, d'après ces recherches, que le tubercule ne commence pas, comme le croyaient naguère Ziegler et ses élèves, par une accumulation de globules blancs émigrés des vaisseaux, globules qui se transformeraient graduellement en cellules épithélioïdes et en cellules géantes. Ce sont les éléments fixes des tissus, cellules épithéliales et cellules du tissu conjonctif, qui servent exclusivement de point de départ pour la formation du tubercule. Sous la sollicitation des bacilles, ces éléments prolifèrent et se transforment en cellules épithélioïdes et en cellules géantes. Ces dernières ne résultent pas de la confluence de plusieurs cellules épithélioïdes, mais de la prolifération nucléaire d'une seule de ces cellules, qui ne s'accompagne pas de segmentation concomitante du protoplasma. Plus les tubercules sont jeunes, plus l'aspect épithélioïdc des cellules qui les composent est prépondérant. Ce n'est que plus tard, « en seconde ligne seulement » qu'apparaissent les leucocytes émigrés par suite de l'irritation inflammatoire exercée par les bacilles sur les vaisseaux. Plus le processus est actif, plus cette invasion secondaire est prononcée; dans certains cas, elle peut

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