SA NATURE TUBERCULEUSE

oubliées quand Kôster fit la constatation inattendue que « les fongosités articulaires renferment régulièrement et en nombre extrêmement abondant des tubercules miliaires types, gris ou caséeux, isolés ou agglomérés. Ces tubercules s'observent non seulement sur les fongosités de la synoviale ou des surfaces osseuses articulaires, mais aussi dans celles qui tapissent les trajets fistuleux et les abcès périarticulaires ' ».

Ces granulations grisâtres ou jaunes et caséeuses sont, les unes facilement visibles à l'œil nu; les autres, beaucoup plus abondantes, ne se voient qu'au microscope; elles occupent la surface et l'épaisseur du tissu de la fongosité. La structure histologique de ces nodules est celle du tubercule type : le centre est occupé par une ou plusieurs cellules géantes; à la périphérie se tassent des cellules lymphoïdes ; bientôt se manifeste la dégénérescence caséeuse débutant parle centre. Les cellules géantes des tubercules dans l'arthrite fongueuse sont remarquables par leurs grandes dimensions. Il en est d'énormes, visibles à l'œil nu, mesurant un demi-millimètre de diamètre et au delà. Pour les étudier, il suffit d'examiner le suc obtenu par le raclage, à l'aide du scalpel, de la section d'une fongosité ; l'addition d'une goutte de liquide de Millier les fixe et les met très bien en évidence. Les noyaux, dans les grosses cellules géantes, sont extrêmement abondants, au nombre de 200 à 300, d'après Koster ; leur disposition est toujours marginale. Dans certaines fongosités, surtout quand elles sont jeunes, on constate, au lieu d'amas nodulaires, une infiltration diffuse de cellules lymphoïdes, semées çà et là, irrégulièrement, de cellules géantes.

Kôster en conclut que des lésions tuberculeuses typiques peuvent s'observer dans des affections purement locales, sans manifestations tuberculeuses dans les autres organes. La notion des tuberculoses locales existait donc en germe dans cette importante étude.

Koster discute l'origine du nodule tuberculeux et de la cellule géante; il se demande tout d'abord si le nodule ne pourrait

1. On avait signalé la prosoncc d'éruptions de granulations tuberculeuses sur la synoviale de quelques articulations, dans des cas de granulie aiguë (Rokitansky, Fôrster, Klcbs et un exemple plus récent bien étudié par Laveran'), mais dans ces cas il s'agissait d'une localisation articulaire do la tuberculose miliaire généralisée et non de tumeurs blanches.

1. Bulletin de la Soc. intd. des hôpitaux de Paris, 1876, p. 197.