IRRUPTION RAGILLAIRE DANS LES VEINES

du lapin, du cobaye ou du chien. Depuis longtemps on admettait que cette forme spéciale de la maladie, chez l'homme, ainsi du reste que les poussées successives et les lésions métastatiques dans la tuberculose chronique, résultaient de la pénétration du virus dans la circulation générale. Ponfick apporta le premier document anatomique à l'appui de cette manière de voir; il montra que, dans plusieurs cas de tuberculose miliaire généralisée de l'homme, le canal thoracique était envahi et présentait sur sa face interne une éruption de nodules tuberculeux ; il expliqua ainsi l'irruption du virus dans la circulation générale'. Mais c'est à Weigert que l'on doit d'avoir mis en lumière le mécanisme le plus fréquent de l'invasion du sang par le virus tuberculeux; cette invasion est consécutive à la présence et à la fonte de tubercules à la face interne des veines, dans le foyer tuberculeux primitif. Dès 1878, dans un certain nombre de cas de tuberculose miliaire aiguë, Weigert constata l'existence de tubercules à la surface de la tunique interne des veines pulmonaires, de la veine splénique, etc. Plus tard, sur une série de quatorze nouveaux cas de tuberculose miliaire généralisée aiguë, treize fois l'invasion du sang par le vinis tuberculeux a trouvé son explication dans la présence de tubercules intra-veineux, le plus souvent dans les veines pulmonaires ; la constatation des bacilles avait confirmé la nature tuberculeuse de la lésion^. Miigge, dans dix cas de tuberculose miliaire généralisée trouva, à la suite d'un examen attentif des vaisseaux du poumon, neuf fois des tubercules dans les veines de cet organe'.

Koch a signalé un troisième mode de pénétration des bacilles dans la circulation générale, moins fréquent, il est vrai, que les deux précédents, et consistant dans l'envahissement des petites artérioles par le processus tuberculeux. Chez un homme de 30 ans, dans un cas de tuberculose miliaire aiguë ayant évolué dans l'espace de trois semaines, on ne trouva aucune

1. PoNKicK, Ueber die Entstehunys-und Verbreitungs-Wege der acuten Miliartuljerkulose [Berl. klin. Wochenschr., 1877, p. 673).

2. Weigert, Ueber Venentuberkel iind ilire Beziehungen zur tubcrkulOson Blutinfection [Virchow's Arch., 1882, Bd 88, p. 307). — Noue Mittheil. iib. die Pathogenic der acut. Miliartuberkulose {Deutsche med. Wochenschr. 1883, p. 349).

3. MiiGGE, Ueber das Verhalten der Blutgefiisse der Lungc bei disseminierter Tuberkulose [Virchow's Arch., 1879, Bd 76, p. 243).