HÉMOPTYSIES INITIALES ET BACILLES

montrèrent plus abondants quand l'expectoration devint mucopurulente. Il en conclut que la tuberculose peut être reconnue, par l'examen des crachats, alors que tous les autres signes font encore défaut'. G. Sée, Cochez, Hugueny ont publié des faits analogues. J'en ai moi-même recueilli quelques-uns; tout récemment, j'étais consulté par un étudiant en médecine qui m'était adressé par le professeur Dieulafoy et qui avait été pris le matin même dune hémoptysie peu abondante; il m'apportait un peu du produit expectoré; deux jours auparavant, en pleine santé apparente, il avait eu pour la première fois un léger crachement de sang. A l'examen microscopique, les crachats sanguinolents contenaient des bacilles de la tuberculose assez abondants! Chez ce jeune homme, je ne trouvai aucun signe physique appréciable de tuberculose pulmonaire; il fut enlevé par une phtisie aiguë huit mois après.

Lichtheim a trouvé les bacilles dans des cas de tuberculose tout à fait au début, lorsque les signes physiques étaient encore muets. Toutefois ce ne sont là que des faits exceptionnels. Au début de la maladie, alors que la toux est sèche, quinteuse, pénible, l'expectoration rare et muqueuse, les bacilles font généralement défaut. 11 n'y a pas lieu de s'en étonner, puisque, comme le fait justement remarquer Lichtheim, les crachats de cette nature proviennent de la sécrétion des glandes bi'onchiques et non de la profondeur du poumon. Malgré ces résultats négatifs de l'examen des crachats, on peut déjà à l'auscultation constater de la bronchite, parfois limitée au sommet. De ses recherches, Lichtheim tira les conclusions suivantes : i" les bacilles existent constamment quand les phtisiques présentent une expectoration purulente abondante; 2° leur présence est liée à l'existence d'un foyer tuberculeux ramolli du poumon, communiquant avec les bronches; 3° si cette communication fait défaut, les bacilles peuvent manquer, malgré l'existence de la tuberculose.

Lichtheim n'a pu s'assurer, comme Balmer et Fràntzel, d'un rapport rigoureusement précis entre le nombre des bacilles trouvés dans l'expectoration, et la malignité du processus. Il reconnaît que les cas oii les bacilles sont pour ainsi dire

1. HiLLER, Ueber initiale Hâmoptoc iind ihre Beziehung' zur Tuberkulosc (Deutsche med. Wochenschv., 1882, n" -47).