VALEUR DES RÉSULTATS NÉGATIFS

uniformément répandus dans les crachats et où chaque préparation en renferme des centaines sont des cas à terminaison fâcheuse prochaine '.Mais on peut trouver des phtisies à marche lente avec de nombreux bacilles dans les crachats et, inversement, des cas où, malgré le petit nombre des baçilles, la maladie affecte une marche rapide.

Ziehl a trouvé les bacilles 72 fois sur 73 malades ; il constate lui aussi que les bacilles manquent parfois au début de la maladie, tandis que dans d'autres cas ils apparaissent d'une façon tout à fait précoce. Il n'admet pas de rapport direct entre le nombre des bacilles dans les crachats et la gravité du maP.

Pour B. Frânkel, la constatation de bacilles dans les crachats est la preuve de l'existence d'une lésion tuberculeuse ulcérée des voies respiratoires. L'absence de bacilles dans l'expectoration, dûment constatée par plusieurs examens répétés prouve simplement qu'il n'y a pas de processus tuberculeux destructif dans le poumon, ou que le foyer n'est pas en communication avec les bronches. La tuberculose miliaire aiguë généralisée et la tuberculose miliaire aiguë du poumon peuvent exister sans présence de bacilles dans les crachats. Le nombre des bacilles dans l'expectoration ne permet pas de conclure au nombre des bacilles qui existent dans les organes. La disparition prolongée des bacilles dans l'expectoration est un signe favorable. B. Friinkel montra en outre que, dans les cas douteux de phtisie laryngée, on peut, à l'aide du laryngoscope, ramener avec un pinceau la sécrétion des ulcères laryngés ; la présence ou l'absence de bacilles peut ainsi servir à fixer le diagnostic, souvent difficile, surtout dans les cas de phtisie laryngée primitive^.

GatTky pratiqua systématiquement, pendant plusieurs mois, l'examen des crachats de 12 phtisiques. 11 n'examinait, chaque jour, qu'une lamelle par malade. Sur 982 examens, 44 seulement donnèrent un résultat négatif, soit 4,5 p. 100. Chez deux de ces malades, les bacilles, constatés d'abord dans les crachats,

1. LicHTHEiM, Zur diagnostisclien Verwerthung der Tuberkelbacillen {Fortschr der Med., 18o3, p. 4).

2. Ziehl, Zur Lohrc von den Tuberkelbacillen, insbesondere iiber deren Bedeutung fur Diagnose und Prognose {Deutsche med. Wochenschr., 1883, p. 62).

3. B. Fraenkel, Ueber die Fârbung des Kocli'schen Bacillus und seine semiotische Bedeutung {Bevl. klin. Wochenschr., 1884 n" 13).