DISCUSSION DU ROLE DES MICROBES COMMUNS

grande majorité des cas, est due à ,1a présence du seul bacille de Koch, à l'exclusion d'autres microbes surajoutés

Toutes ces considérations tomberaient, il est vrai, devant la constatation bien établie de la présence habituelle de streptocoques dans le sang des tuberculeux à la période hectique; mais je doute bien, après les faits constamment négatifs auxquels je suis arrivé, que cette éventualité vienne à se réaliser.

On a aussi singulièrement exagéré le rôle que joueraient les microbes pathogènes communs, streptocoques, pneumocoques ou autres, dans la production des lésions de la pneumonie caséeuse, qui ne serait ainsi qu'une pneumonie ordinaire subissant la transformation caséeuse par l'intervention consécutive du bacille de la tuberculose. Il n'est pas douteux que dans certains cas, au cours de la phtisie, les microbes communs ne puissent entrer en jeu et déterminer des poussées de bronchopneumonie ou même de pneumonie franche; mais ce ne sont là, en somme, que des complications, des lésions surajoutées sur la fréquence desquelles on peut discuter, mais qui ne sauraient faire perdre de vue le caractère primitivement tuberculeux des pneumonies caséeuses ou destinées à le devenir.

Pour les ranger dans les pneumonies ordinaires, l'argument lîistologique principalement invoqué est la nature de l' exsudât intra-alvéolaire, sa richesse en fibrine, en leucocytes mono- et polynucléaires, bref le caractère exsudatif du processus qu'on oppose aux formations épithélioïdes du tubercule proprement dit. 11 y a longtemps cependant que « l'alvéolite exsudative » a été signalée, dans les broncho-pneumonies tuberculeuses, par Cornil et parGrancher; depuis l'étude de cette lésion a été faite très soigneusement par le professeur Renaut (de Lyon) et par son élève Riel ; ils ont insisté sur ce fait que la broncho-pneumonie tuberculeuse en nappe, « l'infiltration gélatiniforme » de Laënnec, est de nature à la fois catarrhale et fibrineuse, qu'elle est caractérisée par un exsudât chargé de fibrinogène qui emprisonne dans ses mailles, outre les leucocytes, de grosses cellules vésiculeuses, développées aux dépens des cellules endothéliales alvéolaires^. Enfin la forme pneumonique de latuber-