FORMES ET ÉVOLUTIONS

tuberculeux disséminé, agminé, nummulaire, marginé. circiné, lupus plan, lupus élevé. L'évolution naturelle des tubercules lupeux est éminemment chronique; arrivés à un certain degré de développement, ils persistent pendant des mois et des années, puis ils subissent un travail de régression qui s'effectue suivant deux modes principaux : la résorption interstitielle sans ulcération (lupus non exedens) ; la destruction ulcéreuse plus ou moins complète (lupus exedens).

Le lupus non ulcéreux [lupus non exedens), de tendu et résistant qu'il était, se flétrit; les nodules qui le composent s'affaissent et l'on est obligé de tendre la peau qui les recouvre pour les apercevoir par transparence; bientôt ils disparaissent complètement; la peau à ce niveau est lisse, amincie, atrophiée, souvent blanchâtre; parfois l'épiderme se desquame (variété pityriasiforme, psoriasiforme, lupus exfoliatif d'Hebra). Tantôt ce processus de résorption interstitielle et de desquamation atteint seulement quelques tubercules ou l'ensemble des tubercules d'un même placard, tantôt le centre seul du placard se flétrit et s'affaisse, tandis que la lésion continue à progresser sur les bords par propagation excentrique, circinée ou marginée. Dans quelques cas, le lupus, au lieu de subir cette évolution régressive par résorption, se sclérose en partie, puis totalement; c'est la guérison par métamorphose fibreuse, signalée par Leloiret qu'il compare à l'évolution fibreuse des tubercules des viscères, si bien étudiée par Grancher. Dans quelques cas, les tubercules lupeux, au lieu de se résorber ou d'évoluer vers la sclérose, subissent une sorte de dégénérescence colloïde et forment de petits kystes (lupus colloïde, Leloir); dans la forme myxomateuse, décrite également par Leloir, les tubercules deviennent volumineux, turgides, d'apparence gélatiniforme et sont finement vascularisés.

Le lupus ulcéreux [lupus exedens) est tantôt ulcéreux d'emblée, tantôt l'ulcération ne survient qu'après que le lupus a subsisté pendant un temps variable sous la forme de lupus non exedens. D'une façon générale, les gros tubei'cules lupeux s'ulcèrent plus facilement que les petits; c'est à la face que le lupus devient le plus souvent ulcéreux. Lorsque les tubercules lupeux vont s'ulcérer, ils deviennent saillants, se ramollissent et se couvrent de croûtes d'aspect variable (lupus impétigineux,