VARIABLES DU LUPUS

t'czémateux, luberculo-croûteux, etc.); ces croûtes se reproduisent rapidement après l'arrachement; au-dessous se trouve l'ulcération lupeuse, à fond mou, spongieux, saignant facilement, à bords bourgeonnants et fongueux. Le liquide sécrété par l'ulcère ne contient presque jamais de bacilles de la tuberculose. La marche de l'ulcération est centrifuge, avec formation d'une cicatrice scléreuse centrale. L'accroissement de l'ulcère se fait par l'apparition marginale de nouveaux tubercules et par une sorte de bourrelet de tubercules en voie d'ulcération et de suppuration croûteuse, empiétant graduellement sur la peau saine : c'est le lupus ulcéreux serpigineux. Parfois le lupus, au lieu de s'étendre ainsi en surface, tend à gagner en profondeur : c'est le lupus térébrant, perforant, vorax; il siège de préférence aux narines, à la cloison, il creuse rapidement les tissus, ronge le nez, les lèvres, les paupières, envahit les muqueuses, perfore la cloison du nez, le voile du palais ou la voûte palatine et cause des délabrements effrayants. Il est encore d'autres variétés du lupus vulgaire, caractérisées par l'épaississement excessif du derme et de l'hypoderme; ce sont les formes hypertrophiques et éléphantiasiques. L'ulcère lupeux, après l'élimination des produits spécifiques, finit à la longue par se cicatriser; les cicatrices sont irrégulières, bridées, adhérentes, ressemblant beaucoup aux cicatrices de brûlures et donnent souvent au visage un aspect repoussant.

Une variété atypique du lupus vulgaire, décrite par Leloir et E. Vidal sous le nom de lupus scléreux, semble être une modalité évolutive du lupus ordinaire et non un processus de terminaison et de guérison. Cette variété consiste en des placards, de dimensions variables, présentant un aspect mamelonné, formés de tubercules durs, circonscrits, d'un rouge vineux ou violacé. Ces placards sont recouverts d'un épidémie sec, rugueux, blanchâtre ou grisâtre, semé parfois de points noirâtres correspondant au sommet des papilles hypertrophiées et rappelant alors certaines variétés de lichen plan hypertrophique. Les placards siègent généralement aux extrémités et sont assez souvent allongés dans le sens des doigts et des membres; souvent ils sont polycycliques, à marche centrifuge, avec formation d'une cicatrice scléreuse centrale. L'état papillomateux de la surface prend parfois des proportions