LUPUS PRIMITIF ET SECONDAIRE

tuberculeux peut se faire parfois au niveau de la muqueuse du nez pour de là se propager au tégument de la face. Si l'on songe à ce fait que la tuberculose se propage surtout par des germes llottant dans l'air et que cet air, au moment de l'inspiration, est tamisé et filtré au niveau des fosses nasales ; si l'on réfléchit aux anfractuosités multiples de la muqueuse pituitaire, aux excoriations nombreuses dont elle est le siège, aux souillures auxquelles elle est exposée par le contact des doigts ; si l'on se rappelle surtout mes recherches relatées plus haut (p. S85) qui prouvent la présence assez fréquente de germes tuberculeux virulents à l'intérieur de la cavité nasale de sujets parfaitement sains; si l'on tient compte de toutes ces conditions si favorables à l'infection tuberculeuse, il y a lieu de s'étonner, non pas de l'existence de tuberculoses primitives des fosses nasales, mais bien plutôt de la rareté de ces tuberculoses. Cette rareté ne peut évidemment s'expliquer, étant données ces causes multiples d'infection, que par une résistance spéciale de cette muqueuse à la fixation et à la végétation du bacille.

Contrairement à ce qui est la règle pour le lupus de la peau, le lupus primitif de la pituitaire ne serait pas une affection de l'enfance ou de l'adolescence, mais une maladie de l'âge adulte, surtout entre vingt et trente ans. Il débute presque toujours sur la partie antérieure de la cloison, sur sa portion cartilagineuse et non au niveau des choanes ou sur un pointquelconque des fosses nasales ; il gagne ensuite le plancher, le cornet inférieur; toutefois, il peut siéger primitivement sur les cornets (Schmiegelow, Leloir). Le lupus primitif des fosses nasales demeure cantonné dans les parties antérieures des cavités nasales et ne se propage qu'exceptionnellement au naso-pharynx, aux trompes ou au pharynx. Use dirige de préférence en dehors, vers le tégument externe ; son extension à la peau du lobule et des ailes du nez est presque la règle. Cependant, ce serait aller beaucoup trop loin que de prétendre, avec les dermatologues mentionnés plus haut, que le lupus de la face est presque toujours consécutif à un lupus des muqueuses et principalement de la muqueuse pituitaire; il est certain que le lupus de la face débute ordinairement sur la peau même de cette région.

Le lupus de la pituitaire peut longtemps passer inaperçu, donnant seulement lieu à de l'enchifrènement chronique et à