MODES D'INFECTION DANS LE LUPUS
nique. Bender, élève de Doutrelepont, sur 139 cas, trouva 53 fois (33 p. 100) des antécédents héréditaires indubitables de tuberculose et 99 fois (62 p. 100) des signes de tuberculose actuelle ou antérieure ; 14 fois seulement (8 p. 100), il constata que le malade et sa famille étaient absolument indemnes de tuberculose. Lailler, Neisser, Quinquaud, Neumann, Aubert, Rendu, Thibierge mentionnent également la fréquence de la tuberculose chez les lupiques. Divers observateurs ont signalé des accidents rapides d'infection tuberculeuse (méningite tuberculeuse, tuberculose miliaire aiguë des poumons) à la suite de certaines interventions thérapeutiques, telles que les scarifications, dirigées contre le lupus, accidents qui rappellent les manifestations tuberculeuses aiguës que l'on voit parfois survenir à la suite du grattage des abcès froids et sur lesquelles Verneuil en particulier a appelé l'attention. C'est par crainte d'accidents malheureux de cette nature que Besnier a renoncé totalement aux scarifications et à toute méthode sanglante dans le traitement du lupus, et qu'il y a substitué l'emploi systématique de l'ignipuncture et du galvano-cautère.
Le lupus, comme d'autres lésions tuberculeuses tégumentaires, peut être le point de départ de lymphangites tuberculeuses présentant sur leur trajet des gommes scrofulo-tuberculeuses et des adénopathies caséo-purulentes. Hebra regardait à tort ces adénites comme purement inflammatoires ; elles sont fréquemment tuberculeuses, ainsi que Leloir a pu l'établir, dans un certain nombre de cas, par l'examen histologique et par l'inoculation. Ces adénopathies tuberculeuses peuvent s'observer, non seulement dans des cas de lupus cxedens, mais aussi dans le lupus non exedens'.
L'ensemble des faits qui viennent d'être exposés établit donc, d'une façon qui ne laisse plus de place au doute, que le lupus vulgaire est une tuberculose du tégument. Mais le mécanisme de l'infection cutanée, dans les cas de lupus, est encore entouré d'obscurité. L'hypothèse la plus probable est celle d'une inoculation directe du tégument par voie externe. La fréquence si grande du lupus aux parties habituellement découvertes, à
1. Leloir, Le lupus vulgaire et le système lymphatique (Eludes e.vperim. el cliniques sur la tuberculose, publiées sous la direction de Verneuil, t. 2, 1S8.S-
