GOMMES TUBERCULEUSES DE LA PEAU

de bacilles de la tuberculose; les effets de l'inoculation ont toujours été négatifs; enfin les injections de tuberculine sont loin de donner des résultats aussi nets et aussi saisissants que dans les cas de lupus tuberculeux ; pour le lupus érythémateux, la réaction locale a presque constamment fait défaut.

Malgré toutes ces différences, un certain nombre de dermatologues rangent formellement le lupus érythémateux parmi les tuberculoses tégumentaires ; ainsi Besnier invoque, à l'appui de cette façon de voir, la transformation possible du lupus érythémateux en lupus vrai ; il fait remarquer que le lupus érythémateux est fréquent chez des sujets scrofuleux ou de souche tuberculeuse et que ces malades finissent souvent par mourir phtisiques, plus fréquemment même que ceux atteints de lupus tuberculeux. La question, on le voit, est encore pendante et attend, pour être résolue, de nouvelles recherches.

Sous le nom de gommes scrofulo-tuberculeuses on désigne des nodosités ou des infiltrations développées dans l'épaisseur du derme ou de l'hypoderme et recouvertes d'une peau rouge, livide. Ces tumeurs grossissent, se ramollissent et s'ulcèrent en laissant échapper un liquide puriforme plus ou moins grumeleux; exceptionnellement, elles peuvent guérir sans ulcération, par résorption. Le plus souvent, après l'ulcération, les cavités s'agrandissent, forment des culs-de-sac, des clapiers, avec des décollements et des fistules (abcès froids des anciens). La lésion progresse par infiltration de la périphérie et ramollissement consécutif; elle peut ainsi donner naissance à une des formes de la tuberculose cutanée serpigineuse, maligne. La marche de l'affection est généralement lente, stationnaire, parfois rapide, surtout dans les formes infiltrées, dermiques; on l'observe à tous les âges : enfance, âge adulte, vieillesse, mais c'est surtout une maladie de l'adolescence. Les gommes tuberculeuses de la peau se développent sur le trajet d'un lymphatique atteint d'inflammation tuberculeuse, principalement sous l'aspect de nodosités siégeant au niveau des valvules ; ces gommes remontent le long des lymphatiques, de l'extrémité du membre vers sa racine. Les gommes tuberculeuses de la peau s'observent chez des phtisiques, ou comme complication d'une des formes de tuberculose cutanée (tuberculose verruqueuse, ulcère tuber-