VERRUQUEUSE DE LA PEAU

cocher. Aucun de ces malades n'était tuberculeux. Dans un seul cas on nota un engorgement ganglionnaire de l'aisselle, à la suite de la cautérisation des plaques. La maladie est ordinairement chronique (de 2 à 15 ans).

J'observe actuellement dans mon service à la Charité un cas de tuberculose verruqueuse qui présente quelques particularités intéressantes. C'est un homme de 30 ans, exerçant depuis 13 ans la profession de garçon de bain (il porte les bains à domicile). 11 y a trois ans, il fut pris de la grippe et se mit à tousser et à maigrir à partir de ce moment. Actuellement il présente des signes de fonte tuberculeuse commençante au sommet du poumon droit, caractérisés par de la submatité sous la clavicule et des râles sous-crépitants, avec crachats échiquetés contenant des bacilles de la tuberculose.

Cet homme porte à l'index de la main droite deux placards de tuberculose verruqueuse typique. L'un de ces placards, environ de la dimension d'une pièce d'un franc, siège à la racine de l'index droit, au niveau de, l'articulation métacarpo-phalangienne et sur son bord radial ; l'autre placard, plus petit, occupe la rainure digito-unguéale du même index. Ce sont des élevures verruqueuses, sèches, formées de croûtes épidermiques épaisses, blanchâtres, un peu brillantes; la peau avoisinante est soulevée en bourrelet et hypérémiée. Le ganglion épitrochléen et les ganglions de l'aisselle ne sont pas tuméfiés. En un point du pourtour du placard à la base de l'index, la peau est tendue et soulevée par une petite collection serai-tluctuante ; je retirai par une piqûre pratiquée à cet endroit avec l'aiguille delà seringue de Pravaz quelques gouttes de pus, visqueux, filant. A l'examen microscopique, on y constata la présence de bacilles de la tuberculose, en petit nombre, sans mélange d'autres microbes. Ce pus fut inoculé dans le péritoine de deux cobayes qui devinrent tuberculeux.

Au dire du malade, les lésions verruqueuses qu'il porte au doigt remonteraient à deux ans environ, alors qu'il commença à tousser et à maigrir; il ne se souvient pas d'avoir eu d'écorchures à cet endroit. Je suis disposé à croire que le malade s'est inoculé avec ses propres crachats, peut-être en portant la main droite sur sa moustache pour l'essuyer avec le bord radial de l'index. — J'ai eu occasion de voir dans le service du professeur Fournier, à l'hôpital Saint-Louis, un homme d'une quarantaine d'années environ, jardinier, qui avait également sur le bord radial de l'index droit, au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne, une plaque de tuberculose verruqueuse, exactement au même endroit que chez le sujet de l'observation précédente. — On voit donc que la tuberculose verruqueuse de la peau peut s'observer chez des sujets atteints de tuberculose pulmonaire et exerçant des professions qui ne les exposent pas au contact haliituel de matières animales.

L'examen anatomique montre que la lésion principale siège dans les couches les plus superficielles du derme, spécialement