TUBERCULOSE URINAIRE PRIMITIVE
pareil urinaire ou plutôt de l'appareil uro-génital, car les lésions tuberculeuses des deux systèmes sont le plus souvent combinées, chez l'homme aussi bien que chez la femme. La tuberculose uro-génitale est dite primitive, quand les lésions siègent exclusivement sur cet appareil, ou bien quand elles sont manifestement plus anciennes et plus profondes que les lésions similaires des autres organes ; le poumon notamment présente alors simplement de l'induration des sommets ou est le siège d'une éruption tuberculeuse récente ; cependant il existe parfois des stigmates de scrofule ancienne.
La tuberculose urinaire primitive peut débuter par le rein, ou ne gagner cet organe que par infection ascendante, en débutant par la vessie, exceptionnellement par l'uretère. D'après Guyon et Lancereaux le rein, dans la plupart des cas, ne serait envahi que consécutivement à la vessie; d'après Heiberg, la tuberculose primitive du rein s'observerait plus fréquemment que celle de la vessie La lésion, dans le rein, débute ordinairement par le sommet des papilles et par les calices; puis elle ronge la pyramide et envahit la substance corticale, qu'elle creuse de géodes caséeuses alternant avec des portions de tissu sain ; il peut arriver que le rein tout entier, jusqu'à la capsule, est transformé en un magma caséeux. La lésion se propage au bassinet et à l'uretère, dont les parois sont épaissies, dilatées, infiltrées de matière caséeuseet la muqueuse ulcérée par places; ces ulcères ont un aspect qui rappelle assez les ulcérations tuberculeuses de l'intestin. Sur la vessie, le siège le plus fréquent des ulcérations est la muqueuse du trigone et celle qui avoisineles orifices des uretères ; dans certains cas, la muqueuse vésicale dans toute son étendue est envahie par les tubercules.
La tuberculose rénale est unilatérale ou bilatérale ; souvent, un des reins est profondément altéré, tandis que l'autre ne présente que des lésions initiales, vers le sommet des papilles,
Kostenitsch et Wolkow ont provoqué la tuberculose expérimentale du rein, chez les lapins et chez les cobayes, en leur injectant de la culture de tuberculose directement dans le rein, par piqûre à travers les parties molles et ils ont fait une étude
1. Heiberg, Die primiiro Urogenitaltuberkulosc des Mannes und Weibes {Rudolf Virchoms Festschrift, 1891, Bd 2, p. 259).
TUBERCULOSE URO-GÉNITAUE CflEZ L'HOMME.
soigneuse du développement du tubercule dans ces conditions*. Albarran a essayé de reproduire expérimentalement la tuberculose rénale ascendante (celle qui se propage de la vessie vers le rein) en pratiquant, chez le lapin, la ligature d'un uretère et en injectant dans le conduit, au-dessus de la ligature, un peu de culture de tuberculose humaine. La mort de l'animal survint quatre mois après; le bassinet et le calice étaient dilatés et remplis d'un magma caséeux; les tubes urinifères étaient également envahis, de la substance médullaire vers ^écorce^
La tuberculose génitale, chez l'homme, débute ordinairement par la tète de l'épididynie, d'où la lésion gagne d'une part le corps du testicule, d'autre part le canal déférent. Le testicule est souvent envahi par des masses caséeuses avec adhérences et fistules cutanées; le canal déférent est induré, épaissi et ses parois s'infiltrent de matière caséeuse; puis la lésion gagne les vésicules séminales, la prostate et la vessie. Dans un certain nombre de cas, c'est au niveau de la prostate que la tuberculose des organes génitaux semble prendre origine; la vessie, l'uretère et les reins sont ensuite envahis secondairement. Il est des cas au contraire où les reins paraissent atteints tout d'abord, la tuberculose génitale se développant consécutivement et présentant des altérations moins avancées que celles de l'appareil urinaire.
La tuberculose de l'appareil génital, chez la femme, prend naissance plus souvent que chez l'homme d'une façon indépendante de l'appareil urinaire; mais, chez elle aussi, cette forme isolée est exceptionnelle et le plus souvent les deux appareils sont envahis. Par ordre de fréquence, les parties occupées par les lésions tuberculeuses sont les trompes, l'utérus et les ovaires. Sur les trompes, la lésion débute ordinairement parle pavillon, ce qui semble indiquer que l'infection prend son point de départ dans le péritoine; la péritonite tuberculeuse, circonscrite ou plus ou moins généralisée, est en effet très fréquente dans la tuberculose génitale de la femme, soit à titre de maladie antérieure ou concomitante, soit encore, et plus fréquemment,
1. KosTENiïscH et WoLKOw, Sur le développement du tubercule expérimental [Arch. de méd. expérim. et d'anat. patholog., 1892, p. ^OS).
2. Albarran, Tuberculose rénale ascendante et descendante expérimentale [C.R. de la Soc. de BioL, 1891, p. 380).
