TUBERCULOSE GÉNITALE DE LA FEMME

comme complication terminale. Le processus tubercvileux se propage le long des trompes qui sont généralement atteintes les deux à la fois, quoique souvent à un degré variable; elles sont élargies, llexueusés, pelotonnées, à parois et à contenu caséeux ; elles pi'ésentent un aspect contourné rappelant celui de l'intestin grêle et bien connu depuis les descriptions classiques de Gruveilhier, d'Aran, de Sircdeyet de Brouardel. L'utérus s'infecte généralement plus tard et par l'intermédiaire des trompes; le fond de l'utérus ou la cavité tout entière présente sur la muqueuse des granulations tuberculeuses ou des ulcères caséeux, irrégulièrement limités ou confluents.

Cornil, à qui l'on doit une excellente étude histologique ■ des lésions de la tuberculose génitale chez la femme, insiste sur ce fait que, même quand la tuberculose est généralisée aux deux trompes et au corps de l'utérus, la muqueuse du col est généralement intacte'. Cependant, dans un cas que j'ai observé à la Charité chez une femme de 21 ans atteinte de tuberculose de la trompe et de l'utérus, la muqueuse dvi col présentait des granulations tuberculeuses, jaunes, en voie de caséification ; le vagin était intact; l'examen de l'écoulement purulent qui s'effectuait par l'orifice du col, pratiqué pendant la vie, avait révélé la présence de nombreux bacilles de la tuberculose. Quant à la portion vaginale du col de l'utérus et à la muqueuse du vagin, il est extraordinairement rare d'y trouver des lésions tuberculeuses, primitives ou secondaires (en dehors, bien entendu, des cas de fistules tuberculeuses recto-vaginales ou vésico-vaginales) ; Cornil n'a pu en recueillir que deux cas, l'un de Virchow, l'autre qui lui est personnel.

La fréquence de la tuberculose des ovaires est encore l'objet de contestations. Rokitansky dit n'en avoir pas observé d'exemple concluant. x\ran, Brouardel la regardent au contraire comme assez commune. Cornil n'a jamais vu de productions tuberculeuses indéniables à l'intérieur de l'ovaire, dans le parenchyme même de la glande. D'après Heiberg, on rencontre parfois, dans l'intérieur de l'oVaire, des foyers ou des kystes caséeux. Il faut du reste se rappeler que dans certains cas de

1 . Cornil, Sur la tuberculose des organes génitaux de la femme {Etudes e.rpérim. et cliniques sur la tuberculose, publiées sous la direction de Yerneuil, Paris. 1888, t. 2, p. 57).

DIAGNOSTIC BACTÉRIOLOGIQUE.

pclvi-péritonito tuberculeuse, il est impossible de retrouver les ovaires non plus que les trompes au milieu du magma caséeux qui remplit le petit bassin et dans lequel ces organes sont comme noyés et confondus.

Pour ce qui est de la fréquence de la tuberculose génitale dans les deux sexes, les données statistiques sont peu nombreuses. D'après Reclus, environ 2 p. 100 des phtisiques mâles présentent des localisations tuberculeuses sur l'appareil génital; pour les femmes tuberculeuses, Cornil, sans être en mesure de donner des chiffres absolument exacts, arrive à une proportion sensiblement analogue, puisqu'il assure que l'on trouve des lésions de tuberculose génitale une fois sur 30 ou 60 autopsies.

L'examen bactériologique de l'écoulement purulent qui s'échappe par l'orifice du col chez les femmes atteintes de tuberculose génitale permet ordinairement de constater la présence des bacilles caractéristiques, et par conséquent d'affirmer la nature de la maladie. Babes le premier trouva des bacilles dans le pus vaginal, dans un cas, il est vrai, de fistule tuberculeuse du vagin; depuis lors, cette constatation a été faite un grand nombre de fois. Babes fut aussi le premier, à ma connaissance, qui signala la présence de bacilles tuberculeux dans les urines; il s'agissait d'un enfant de 16 ans, atteint de tuberculose urinaire, et qui six mois plus tard succomba à une méningite tuberculeuse'. Bosenstein, à peu près à la même époque, en traitant par la méthode d'Ehrlich le dépôt purulent de l'urine d'un homme atteint de tuberculose génito-urinaire, y décela la présence du bacille de Koch -, constatation qui est également devenue depuis d'une pratique courante.

Quand on veut rechercher le bacille de la tuberculose dans une urine suspecte, on laisse reposer le liquide pendant plusieurs heures dans un verre conique ; en été, pour empêcher la fermentation, il est bon d'ajouter un petit fragment de thymol ou de camphre. On puise le dépôt à l'aide d'une pipette, on en étale un peu sur une lamelle à couvrir, et on procède comme pour la coloration des bacilles dans les crachats. Pour faciliter la fixation du dépôt sur la lamelle, il est bon d'ajouter une goutte