HISTORIQUE DU REMÈDE DE KOCH

moins dilué et les dilutions s'altèrent facilement, si Ton n'a pas soin de les stériliser par la chaleur ou par l'addition de 0,5 p. 100 d'acide phénique. Ingéré dans l'estomac, le remède n'agit pas ; il doit être administré par la voie sous-cutanée ; les injections se font le plus commodément sous la peau du dos entre les épaules, ou dans la région lombaire.

L'homme est incomparablement plus sensible à l'action de cette substance que le cobaye. On peut injecter sous la peau d'un cobaye sain 2 ce. et au delà de cette substance non diluée sans déterminer de phénomènes appréciables. Chez l'homme adulte sain 0''%25 suffisent pour produire une action intense; Korli, qui s'était soumis à l'injection sous-cutanée d'une pareille dose, a éprouvé les effets suivants : trois à quatre heures après l'injection, douleurs dans les membres, abattement, tendance à la toux, oppression; vers la cinquième heure, frisson violent, mal au cœur, vomissements ; la température s'éleva à 39", 6. Au bout de douze heures, ces symptômes s'atténuèrent, la température baissa, la lourdeur des membres et l'abattement persistèrent encore quelques jours; l'endroit de l'inoculation demeura un peu douloureux et rouge pendant le même temps. La dose minima encore efficace chez l'homme sain est de O'^jOl ; ainsi réduite, cette dose ne provoque en général qu'un peu d'abattement et de lourdeur des membres, parfois une légère élévation de la température, 38°, ou un peu au-dessus.

Toute différente est l'action exercée par la même dose (0'='',01) sur l'homme tuberculeux*; elle détermine une réaction générale et locale des plus remarquables. La réaction générale débute ordinairement par un frisson, puis la température s'élève à 39°, 40° et même 41°; en même temps, douleurs dans les membres, toux, abattement, souvent des vomissements ; parfois la peau devient subictérique ou bien l'on constate une sorte d'érythème de la poitrine et du cou. L'accès débute ordinairement quatre à cinq heures après l'injection et dure douze à quinze heures.

Il y a aussi une réaction locale, qui peut surtout s'observer chez les malades ayant une tuberculose externe, en particulier chez ceux qui sont porteurs d'un lupus. Dans ce dernier cas, le tableau est tout à fait saisissant « et bien apte à mettre en évi-

1. Chez les enfants de trois à cinq ans, Kocli conseille une dose 10 fois moindre (O'^'^jOGl) ; chez les enfants très affaiblis, une dose encore plus faible (0cc,O0Û5).