PARTICULARITÉS ANATOMIQUES DE CETTE RÉACTION

tous ces cas, au lieu de la nécrose signalée par Koch, il ne constata aussi qu'une inflammation très vive, avec exsudât séro-fibrineux.

Dans la période aiguë de la réaction, l'épiderme se vacuolise à la suite d'une transsudation abondante ; en même temps, des leucocytes en nombre plus ou moins grand traversent la couche épidermique, et parfois cette dernière se rompt pour livrer passage au liquide exsudé qui se coagule en formant des croûtes. Cet exsudât inflammatoire peut hâter la fonte ulcéreuse des nodules tuberculeux et l'élimination des masses nécrosées, mais le processus en lui-même ne provoque pas de nécrose. Si quelques tubercules situés superficiellement sont éliminés par ulcération, les tubercules lupiques logés dans la profondeur du derme demeurent intacts. La persistance des tubercules, malgré le traitement prolongé, prouve donc que ce dernier n'a point amené de guérison définitive. MetchnikofT a eu occasion de pratiquer l'examen histologique de fragments de lupus excisés pendant la période de réaction, six semaines après le début du traitement, sur deux lupiques du service de Quinquaud; il constata une infiltration de la peau par des cellules rondes et la persistance des cellules épithélioïdes et géantes, sans aucune trace de nécrose ni de dégénérescence. Doutrelepont a également examiné des fragments de tissu lupique excisés à divers moments après l'injection et à diverses périodes du traitement. Au début de celui-ci, et en pleine réaction locale, la couche cornée , est soulevée et détachée de la couche de Malpighi par un exsudât contenant beaucoup de leucocytes et quelques bacilles tuberculeux ; la couche de Malpighi elle-même est infiltrée de leucocytes interposés entre les cellules; par la méthode de Weigert, on décèle, entre les cellules malpighiennes, la présence d'un fin réticulum fibrineux qui s'étend parfois jusque dans le corps papillaire; le même réseau se voit autour et dans l'intérieur des nodules lupiques et dans le tissu cellulaire sous-cutané. Les vaisseaux du derme sont très dilatés et entourés d'une gaine de leucocytes, surtout mononucléaires, qui s'accumulent aussi autour des nodules de lupus. Dans les stades plus avancés du traitement, les leucocytes pénètrent dans l'intérieur du nodule, dans les intervalles des cellules épithélioïdes et des cellules géantes qui se désagrègent.