LA RÉPARTITION DES LÉSIONS

sont, en effet, le siège de prédilection de la tuberculose intestinale. Puis c'est le tour des ganglions mésentériques. Par les radicules de la veine porte , le virus pénètre des ulcères intestinaux dans la veine porte et va infecter le foie qui est, chez les phtisiques, si fréquemment envahi par les tubercules. C'est là, pour ainsi dire, le tableau classique de la phtisie commune. La matière virulente peut aussi suivre le canal cholédoque et provoquer des lésions tuberculeuses des voies biliaires, comme elle peut se propager du fond des ulcères tuberculeux de l'intestin au péritoine.

Cette tuberculose intestinale est secondaire ; il en est une autre qui est primitive, l'intestin constituant la porte d'entrée du virus. Ce sont les cas oii l'on trouve une tuberculose avancée de l'intestin, des ganglions mésentériques et du péritoine, avec intégrité ou lésions très peu accusées du poumon; forme rare chez l'adulte, fréquente chez l'enfant : c'est la phtisie mésaraïque; peut-être sa fréquence si grande chez l'enfant résulte-t-elle de l'usage de lait de provenance tuberculeuse.

La tuberculose uro-génitale constitue un groupe intéressant. Cohnheim ne regarde pas comme absolument impossible qu'un homme puisse contracter, par le coït avec une femme atteinte de tuberculose utérine, une tuberculose de l'urèthre; il se pourrait aussi qu'un homme tuberculeux transmît la maladie à la muqueuse utérine d'une femme par l'intermédiaire du sperme, en admettant que ce liquide possède la virulence tuberculeuse. Mais ce ne seraient toujours que des faits très exceptionnels et ce n'est pas là le mécanisme habituel des cas relativement fréquents de tuberculose uro-génitale. Celle-ci, pour Cohnheim, est une maladie cF excrétion , due au dépôt embolique du virus dans le rein. Le virus se fixe dans les canalicules du rein lui-même, dans la substance corticale ou dans la pyramide; ou bien il est arrêté soit dans le bassinet, soit dans l'uretère, dans la vessie, ou dans la portion uréthrale de la prostate, qui peuvent être le siège primitif du mal. De chacun de ces points, la tuberculose peut se répandre, le plus souvent dans le sens du cours de l'urine , parfois en sens inverse , dans les différents segments du canal uro-génital. Du bassinet la lésion gagne l'uretère, puis la vessie ; elle peut gagner de làl'autre uretère et remonter jusqu'au rein du côté opposé; chez l'homme, la prostate est