TÉMOIGNE DE LEUR NATURE INFECTIEUSE

ensuite atteinte, puis le canal éjaculateur, la vésicule séminale, le canal déférent, l'épididyme et le testicule; la transmission peut aussi s'effectuer directement de l'uretère au canal déférent, au point oîi ils s'entre-croisent. Chez la femme, la tuberculose urinaire proprement dite suit la même marche que chez l'homme. La tuberculose génitale, chez elle, est indépendante de la tuberculose des voies urinaires; il est extrêmement rare qu'elle occupe le vagin; le plus souvent elle siège sur la trompe et moins fréquemment sur la muqueuse utérine. Il est probable que l'infection procède du péritoine qui , dans la tuberculose génitale de la femme, n'est presque jamais exempt de tubercules. On voit donc que, pour Cohnheim, la tuberculose urogénitale n'est que très exceptionnellement une manifestation rigoureusement primitive de la maladie.

Il semble bien, particulièrement chez les enfants, que la méningite tuberculeuse puisse être réellement primitive et Cohnheim ne rejette pas absolument l'hypothèse énrise à un moment donné par Weigert, d'après laquelle le virus pénétrerait des fosses nasales supérieures dans la cavité crânienne, directement à travers les trous de la lame criblée.

Plus énigmatiques encore sont certaines tuberculoses primitives des os et des articulations, qui existent fréquemment chez des individus ne présentant pas d'autres localisations tuberculeuses. Le traumatisme, volontiers invoqué, ne peut tout au plus servir que d'appel pour le virus déjà préexistant dans le corps.

Plus simple et plus facile à comprendre est la dissémination du virus tuberculeux par la voie sanguine. A la suite d'une tuberculose primitive du poumon et de tout autre organe, le virus peut pénétrer par effraction dans les veines et ainsi s'expliquent les tubercules métastatiques que l'on rencontre, à l'autopsie des phtisiques, dans le cerveau, dans les os, dans le testicule, dans le corps thyroïde ou dans la rate.

Il est une forme de tuberculose, caractérisée par l'invasion de la plupart des organes s'effectuant dans un temps très court, en quelques semaines : c'est la tuberculose miliaire aiguë généralisée. Pourquoi, dans ces cas, le virus provoque-t-il , en si peu de temps, l'éruption généralisée d'innombrables granulations? Cohnheim pense qu'on ne peut guère l'expliquer qu'en