CHAPITRE IT

ÉTIOLOGIE — PATHOGÉNIE

D'une façon générale la tuberculose prostatique ne se déclare que chez des individus qui ont des antécédents tuberculeux et qui constituent un terrain apte au développement du bacille de Koch.

Que ce bacille soit pendant longtemps resté à l’état latent dans les ganglions et, en particulier, les ganglionstrachéo-bronchiques, ou qu'une porte d'entrée quelconque lui ait été ouverte, il se trouve dans le corps et circule librement dans le sang. A ce moment, il se portera principalement sur l'organe qui sera en état de moindre résistance, s’y fixera et s’y développera,

Toutes les causes qui, d’une façon quelque indirecte qu’elle soit, agiront sur la prostate pour troubler son fonctionnement normal et la transformer ainsi en un véritable /ocus minoris resistentiæ, peuvent donc être considérées comme des causes de la fixation de la tuberculose sur cet organe.

Excès de coït. — C'est ainsi que les excès de coït qui provoquent une hyperémie de la glande, un hyperfonctionnement, entreront en première ligne. Il est fréquent de trouver cette fatigue spéciale dans les antécédents des malades examinés.

Coup de froid, fatique générale. — W en est de même des coups de froid, des fatigues générales par la congestion momentanée qu'ils produisent.

Traumatismes. — Les traumatismes tiennent une place pré-

pondérante parmi les causes déterminant la localisation de la tuberculose sur la prostate. Guisy, dans un article pnblié en 1906 dans les Annales des maladies génito-urinaires, rapporte le cas d’un marin de constitution robuste qui eut une prostatite tuberculeuse, à la suite d’un coup de pied très violent reçu dans la région périnéale. |

Castration. — Certaines opérations sur les organes génitaux peuvent jouer le rôle de traumatisme. La castration, en particulier, provoque relativement souvent l'affection que nous étudions.

C'est ainsi que Skopsis (de Galatz), en Roumanie, cité par Guisy, prétend avoir rencontré sur 21 châtrés tuberculeux, 8 génito-urinaires purs, dont 5 avaient la prostate et la vessie attaquées, 2 la prostate et les vésicules, À l'appareil urinaire et la prostate.

Dans le même article, Guisy rapporte également trois cas de tuberculose prostato-vésiculaire primitive chez des individus ayant eu les testicules atrophiés -dès leur naissance.

Anflammation quelconque. — Une inflammation quelconque peut être également le. point de départ de la maladie. Cette phrase de Reclus est bien vraie : « La tuberculose est une inflammation spécifique accompagnée ou suivie d’une inflammation vulgaire qu'elle provoque ou qui fa provoque. »

C'est ainsi qu’on voit très fréquemment un écoulement tuberculeux faire suite à un écoulement gonococcique. Il semble qu’on ait affaire à une blennorragie inguérissable, alors que c’est la” tuberculose qui est venue se greffer sur la prostate malade.

Au point de vue de la pathogénie, on peut distinguer trois voies d'accès différentes que peut suivre le bacille de Koch pour arriver à la prostate, une voie descendante à travers le rein, les uretères et la vessie; une voie ascendante le long des canaux déférents etdes vésicules séminales; enfin, une voie sanguine, le bacille étant apporté à la prostate par les propres vaisseaux de l'organe. Puisqu'il s’agit ici de tuberculose primitive, cette dernière voie est la seule que l’on ait à retenir. Tout au plus si la voie descendante que prendraient les bacilles dans le cas de bac-

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$ certains cas il est possible qu'elle existe, mais le plus souvent, c’est la voie circulatoire qui, nous le répétons, sera prise pa le bacille pie arriver à la prostate.

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