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atones où les microbes de la suppuration vont conti-

nuer à pulluler, ou des lésions dues à la cicatrisation

des plaies produites par le gaz. se

Le plus souvent, l’ancien gazé se présente comme

un tousseur, pâle, amaigri et offrant lallure: 2. |

sujet tuberculeux.

Il porte ordinairement les traces de s son intoxication : cicatrices de brûlures, pigmentation particulière de la peau et parfois traces d'ancienne conjonc- - tivite., |

Le larynx garde souvent des lésions définitives (4) : l'épiglotte et la région interaryténoïdienne ont parfois un aspect végétant, les cordes vocales sont très

touchées ; parfois même, il existe des lésions mus-

culaires et surtout nerveuses (paralysies) amenant une raucité de la voix ou une aphonie complète.

Mais les séquelles de beaucoup les plus importantes et les plus tenaces se cantonnent sur l’appareil respiratoire. Elles sont rebelles à la thérapeutique et deviennent souvent une véritable infirmité.

Les lésions des voies supérieures aboutissent souvent à la chronicité : rhinite, pharyngite, laryngite et trachéite peuvent durer de longues années.

Le poumon lui-même présente des séquelles importantes résistant particulièrement à tout traitement. Les syndromes les plus souvent observés sont (2) : la bronchite récidivante simple, la bron-

(1) Excez. — Séquelles laryngées des gaz. Gazette des hop. 26 juillet 14919.

(2) Parisot et LEcaprain. — Séquelles tardives de l'intoxication par les gaz vésicants. — Travail de l’ambulance 1/86. — Déposé à la direction du Service de Santé, septembre 1918.

HER A chite avec emphysème, la bronchite avec sclérose pulmonaire et phénomènes congestifs, la sclérose pulmonaire avec dilatation des bronches, la pleurite avec ou sans adhérence.

La bronchite plus ou moins intense, généralisée sans prédominance aux sommets est la séquelle la plus souvent notée. Elle est récidivante et évolue par poussées successives. Elle aboutit souvent à l’'emphysème ou à un degré. plus ou moins accentué de sclérose bronchique et pulmonaire. Dans ce cas, la respiration prend une rudesse particulière et devient parfois soufflante en des points variables du thorax comme le hile, les bases et parfois les sommets.

Ces signes, accompagnés souvent de diminution de sonorité et de pectoriloquie aphone, ressemblent beaucoup à ceux de la tuberculose en évolution ; mais .en réalité, il ne s’agit que d'une congestion . banale, d’un certain degré de sclérose ou encore de pleurite apicale.

Les signes physiques les plus L observés sont marqués par une diminution de la respiration au niveau de l’une ou des deux bases accompagnée fréquemment de râles fins et de frottements pleuraux témoignant d'une congestion chronique avec pleurite, sorte de splénisation des bases.

Les symptômes fonctionnels sont aussi d'une grande importance : le sujet est un tousseur ; cette toux existe à tous les moments de la journée mais atteint son maximum le matin au réveil. D'abord sèche, quinteuse et parfois coqueluchoïde, elle ne tarde pas à devenir grasse et fournir une expectora-

tion muco-purulente. Elle peut parfois réveiller des points douloureux vers les sommets, les omoplates mais principalement aux bases. C'est ordinairement la manifestation d’une pleurite ou d’une pleurocongestion qu'on a pu d'ailleurs révéler radioscopiquement. La dyspnée modérée ne se révèle guère qu’à l’occasion d'efforts. Elle prend parfois le caractère asthmatiforme et se manifeste surtout la nuit. Ce dernier fait est assez rare et n'apparaît ordinairement que chez d'anciens bronchitiques ou asthmatiques.

Enfin à ces signes fonctionnels se joignent habituellement des signes généraux caractérisés par de l'amaigrissement, des sueurs à manifestation nocturne, des poussées de fièvre légère, des sensations de grande fatigue avec myalgies surtout marquées aux membres inférieurs.

L'étude radiologique du poumon de l’ancien gazé donne aussi de précieux renseignements (1). L'aspect des lésions cicatricielles varie avec les lésions ellesmêmes qui sont l’aboutissant complexe de la vésication due à l’ypérite et des complications surajoutées. Les ombres bronchiques sont constantes chez l’ancien ypérité mais elles n'ont pas la netteté si frappante du début de l'intoxication. Tout le long des bronches, on aperçoit de petites taches qui sont l'ombre probable de petits ganglions parabronchiques. Le calibre des bronches est | parfois augmenté et souvent des ombres denses par zônes indiquent la présence d'épaississements scléreux

(1) J. Parisor et DarBois. — Loc, cit.

ie

“A ent péribronchiques et lobulaires succédant aux. foyers de bronchopneumonie.

La diminution de l’élasticité des bronches s’accuse

par l'impression très nette que certaines bronchioles

résistent aux ,sollicitations du diaphragme comme des ficelles trop courtes ; il en résulte des tiraillements qui donnent à la courbure diaphragmatique un aspect polygonal. Des adhérences pleurales peuvent aussi amener une certaine immobilité

diaphragmatique. Les ganglions juxtahilaires sont

toujours très apparents. Les plages sont moins claires qu'à la période aiguë de l’intoxication et sont encore marbrées d’un fin réticulum.

Parfois l'image pulmonaire est floue, signe habituel de la persistance d'une congestion pleuro-pulmonaire, vérifiée d'ailleurs par l’auscultation qui décèle des râles fins, humides, superficiels à la fin de l’inspiration. <

Les culs-de-sac diaphragmatiques sont en général clairs, bien ouverts, sauf dans certains cas où le diaphragme reste collé aux parois témoignant de l’existence d’une pleurite adhésive.

L'étude des crachats des anciens ypérités n'est pas moins intéressante (1). On peut constater dans l'expectoration des gazés plusieurs types qui sont : un type bronchitique simple (mucus hyalin, réticulum mucineux en écheveaux à fibrilles déliées, cellules bronchiques et rares polynucléaires), type plus avancé (disparition du mucus, réticulum

(1) J. Parisor et LrcapLain, — Loc, cit.

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mucineux étalé en fausses menibranes, cellules one chiques dégénérées et de remplacement), un type de réaction alvéolaire (apparition de cellules endothéliales en voie de transformation macrophagique), un type de congestion pulmonaire chronique (apparition de cellules cardiaques pigmentées et exsudat séroalbumineux), enfin un type de suppuration bronchique (polynucléaires très nombreux, pienotiques, dégénérés, à prolongements filamenteux).

L'examen de l'expectoration de l'ancien gazé montre aussi l'existence d’une flore complexe. Elle contient du streptocoque souvent sssocié au pneumocoque, au staphylocoque, à | l'entérocoque, au: pneumobacille.

Le sang subit aussi des modifications. L'éosinophilie, déjà signalée par les: auteurs anglais, a été constatée égaleraent. Dans le sang des sujets observés, on a découvert jusqu’à 6 à 7 0/0 d'éosinophiles. En même temps, la tension artérielle se trouve légèrement abaïssée.

Les autres appareils de l’économie sont en général peu touchés. L'examen des urines cependant donne une élimination exagérée d’urée, de phosphates et de chlorures. Le système nerveux porte parfois aussi les traces d’une ancienne intoxication : on note de l’asthénie, de l'inaptitude au travail, de la céphalée persistante accompagnée souvent de palpitations Gi de douleurs dans les masses musculaires.

Les séquelles de gaz vésicants peuvent donc être très nombreuses et l'examen des symptômes pré-

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sentés. par les anciens intoxiqués montre la diversité et fa fréquence de ces lésions.

be poumon atteint de séquelles va être placé dans |

un état d’ infériorité notable pour résister aux agents pathogènes et physiques: Aussi, à l’occasion d'une causé minime telle que le froid, verrons-nous appa-

raître une recrudescence des accidents : congestion

| plus ou moins accusée, augmentation de la suppu-

ration.

EC

Si nous comparons les deux catégories de gaz que : nous venons d'examiner, nous nous rendons bien

compte que notre classification en suffocants et

vésicants mérite d'être maintenuc car Paction sur l'organisme de ces deux sortes de toxiques est totalement différente. A la période de l'intoxication aiguë, alors que chez les suffoqués nous observons le tableau d’un véritable empoisonnement avec action brusque. et immédiate, éhez les vésiqués, nous remarquons une action caustique locale suivie bientôt de complications infectieuses. Celles-ci sont très nombreuses,

nous dirons même habituelles chez les vésiqués,

alors qu’elles sont rares chez les suffoqués. Les séquelles donnent aussi une fréquence de

même ordre, les lésions nombreuses et infectées de

l'ypérite tendant toujours à devenir chroniques.

En résumé, les gaz suffocants sont de vrais gaz, pénétrant brusquement dans les voies respiratoires jusqu'au plus profond du parenchyme, provoquant des poussées aiguës d'œdème pulmonaire et laissant à leur suite peu de séquelles.

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Les gaz vésicants, au contraire, sont des liquides qui simulent l'état gazeux grâce à un artifice ; ils pénètrent moins loin dans l’arbre respiratoire, ne produisant que des lésions locales, portes ouvertes à l'infection. Celles-ci n’ont d'autre but que de supprimer la défense du poumon contre les microbes pathogènes. Il en résulte une infection des différentes parties de l'appareil respiratoire ‘pouvant amener des lésions chroniques mettant le poumon dans un état de moindre résistance spécial. À

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