ART VOLE

Delherm observent 2 cas sur 193 tuberculeux soit

un taux de 1 0/0 environ. Roubier porte des observa-

tions sur 161 tuberculeux : 6 seulement sont

d’anciens gazés ce qui donne la proportion de 4 0,0 d’ intoxiqués devenus bacillaires.

Or, ici on n'obtient que des résultats erronés.

Tous les hommes examinés dans ces centres ont été

. déjà triés parmi des sujets intoxiqués. Les chiffres obtenus'prouvent que parmi les tuberculoses observées chez le soldat durant les hostilités, l'intoxication par les gaz est rarement la cause de la maladie ;

mais ils ne donnent aucunement la fréquence de

cette affection chez le gazé car nous ignorons à quel nombre d’ intoxiqués ils correspondent.

Enfin, on a pu rechercher cette proportion en examinant les malades se présentant devant les conseils de réforme et sur lesquels on se livre à des expertises particulièrement minutieuses en vue de - l’établissement d'une pension.

Ici, les conditions d'erreurs précédentes existent encore et se compliquent d'autant plus que beaucoup d'anciens gazés ne se présentent pas devant les commissions. Les chiffres obtenus sont donc beaucoup trop forts.

Nous ne citerons comme exemple que le chiffre de 5 °/, obtenu au centre d'expertise de l'hôpital militaire ‘de Nancy. Sur 100 suspects de tuberculose, il y a cinq individus vraiment bacillaires qui sont d’anciens gazés. En éliminant les sujets examinés qui ne

sont pas bacillaires, on arrive à un taux beaucoup

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plus élevé encore et voisin de 10 °/,, chiffre évidemment beaucoup trop fort (J. Parisot). F

Pour pouvoir établir d’une facon certaine une statistique exacte, il faudrait passer une visite générale de tous les gazés de la guerre et déterminer chez eux l’état d'existence ou de non-existence de la tuberculose, démontrer que cette maladie est née de l'intoxication et de plus être absolument certain du diagnostic de bacillose, chose qui n’est pas toujours facile à mettre en évidence, comme nous le verrons plus loin. Cette revision générale serait extrèmement longue et difficile, étant donné le nombre considéerable de sujets à examiner et à observer minutieusement et parfois longuement ; elle est d’une application presque impossible.

Nous ne donnerons donc pas de statistique car, quelle que soit la méthode employée, les chiffres donnés seraient toujours entachés d'erreur.

Mais on peut dire cependant que le taux des anciens intoxiqués par les gaz devenus tuberculeux tend à croître au fur et à mesure qu'on s'éloigne de la date de l’accident. Ceci est prouvé, en effet, par le nombre considérable de tels malades qui se présentent devant le conseil de réforme en vue de l’obtention d’une pension.

Avant toute recherche, il est absolument nécessaire. de s'assurer de la véracité de l'intoxication et de savoir quel est le gaz incriminé. ;

Par l'interrogatoire du malade, on pourra parfois connaître la nature du’ gaz. Chez d'autres, les renseilgnements seront fournis par le billet d'hôpital ou

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par les documents retrouvés au dépôt du corps auquel appartenait l’homme ou encore dans les archives des formations sanitaires par lesquelles il est passé. De plus, les pièces officielles tenues à jour pendant la guerre dans les centres médico-légaux peuvent nous apprendre si l'unité à laquelle apparténait l'homme a été soumise aux gaz à l’heure et à l’endroit indiqués par celui-ci (1). |

Ces renseignements seront complétés ordinairement par « une fiche de gazé » existant dans le dossier du malade et basée sur les résultats fournis par une étude clinique dirigée suivant une certaine méthode(2) --et faisant appel à divers procédés d'investigation et de laboratoire, tels que l’examen clinique et radiologique du gazé, les recherches effectuées dans les crachats et le sang de l'individu.

Si nous apprenons que le sujet a été soumis aux sternutatoires, nous ne ferons pas grand cas de cette intoxication, car nous savons que ces sortes de gaz agissent trop peu pour donner des suites sérieuses. Nous ne prendrons pas non plus l’'évacuafion comme critérium de l'intoxication car un certain nombre d’intoxiqués très légers dirigés sur les ambulances ne présentaient que des symptômes insignifiants à tel point qu'on pouvait les considérer comme non atteints.

D'autre part, certains hommes intoxiqués n'ont pas été évacués soit par suite du non-consentement

(1) J. Parisot, — L'avenir des gazés au triple point de vue médical, médico-légal et militaire. — Travail de l’ambulance 1/86, octobre 1918. (2}J. Parisor et Lecapzain, — Loc. cit.

du sujet, soit par suite de nécessités militaires et ont été soignés à leur corps. Ils ont pu néanmoins

.: présenter des accidents assez sérieux se traduisant

surtout par de la toux et de l’expectoration ne les empêchant pas de reprendre vite leur service ou même de ne pas l’abandonner.

Avec l'ypérite, certains sujets ont pu être l’objet d'intoxication subaigüe ou chronique n aboutissant pas à l'évacuation. À la suite d'un séjour assez long dans des terrains récemment ypérités ou dans des abris contaminés, ils ont toussé et craché et n’ont été l'objet d’un transfert à l'ambulance que beaucoup plus tard, alors que leur état général était devenn précaire. | nr |

Un certain nombre de ces hommes restés à leur poste ont dû supporter plusieurs intoxications mettant leurs poumons dans un état de moindre résistance de plus en plus accentué jusqu'à ce que finalement une dernière action du gaz exige leur évacuation.

Après nous être assurés de l'intoxication, nous pourrons ‘alors rechercher s'il existe un rapport

entre l’action du gaz et la tuberculose.

La bacillose pourra se manifester dans deux cas :

1° Au cours de l'intoxication active;

2° Après l’intoxication.

1° Dans le premier cas, la tuberculose apparaît ou semble apparaître, alors que l’action du gaz sur le

poumon existe encore ou que cette action est à son déclin. <

a) Elle out se montrer chez des sujets déjà entachés de tuberculose, qui ont présenté des manifestations bacillaires antérieures. Dans cette catégorie, nous placerons des hommes faisant leur service, mais possédant des antécédents chargés : ils ont fait des pleurésies, sont atteints de bronchite plus ou moins:suspecte, Ou bien, ce seront des individus

chétifs,- anciens ajournés ou récupérés, maigres, .

pàles, en un mot tuberculeux probables sans signe certain de bacillose.

b) A côté. de ceux-ci, nous pourrons placer des gens paraissant absolument sains, ne présentant aucune tare antérieure, faisant leur service sans défaillance, mais qui, brusquement, au cours de l'intoxication active, présentent les signes, d’une tuberculose.

Chez ces individus, la maladie est passée inaperçue : la bacillose, existant probablement avant l'atteinte par les gaz, n'est diagnostiquée qu'au moment de la nie aiguë déterminée par le tORMque

he 22 Dans le deuxième cas, la bacillose n'apparaît

qu’au bout d’un certain temps après l'intoxication. L'individu, bien portant, ne présentant aucune

tare, est intoxiqué. Comme tous, il est l’objét des

différentes manifestations que nous avons décrites dans notre première partie ; et ce n'est que beaucoup plus tard, des mois ou des années.après, qu'il est reconnu tuberculeux, à la suite d'apparition de phénomènes nouveaux, tels qu'une hémoptysie, un

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(64 1— / amaigrissement subit et rapide, une poussée de température. et | me

Mais, entre le phénomène initial, l’intoxication, et le développement de la tuberculose dans le poumon, que s'est-il passé ? AS

Deux catégories de faits peuvent se présenter : Ou la guérison ne se produit pas et l'individu conserve des manifestations chroniques, quand tout à coup un phénomène nouveau fait porter l'attention sur lui et révèle des lésions tuberculeuses ; ou bien l'intervalle entre les deux faits est exempt de toute manifestation pulmonaire et le sujet, guéri en apparence, a pu reprendre la vie normale. +

Ces. considérations générales nous engagent donc à diviser l'étude de la tuberculose chez le gazé en deux chapitres principaux :

Le premier sera consacré à l’étude de la tuberculose se manifestant au cours de l’intoxication active par les gaz. Nous y envisagereons deux éventualités :

a) Apparition de la tuberculose chez un sujet suspect ou réellement tuberculeux par ses antécédents.

b) Apparition de la tuberculose chez un sujet n'ayant présenté jusqu'à ce moment cliniquement aucune manifestation bacillaire.

Le second chapitre aura trait à la tuberculose évoluant chez un ancien gazé présentant les séquelles caractéristiques de l’intoxication. Là encore, deux catégories de faits s'imposent à notre attention suivant qu'entre l’intoxication active et la manifestation

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certaine de la tuberculose du poumon, se sont produits ou non des phénomènes pathologiques.

Dans le premier cas, la tuberculose évolue sur un poumon atteint de lésions chroniques ; dans le deuxième cas, elle apparaît sur un poumon guéri, en apparence, de son intoxication (1).

(1) Dans cette étude, nous présenterons des observations complètes ou résumées à titre d'exemples. Elles seront choisies parmi le lot considérable mis à notre disposition par M. le professeur agrégé J. Parisot ou concerneront des malades que nous avons pu examiner à l'hôpital Villemin ou au centre d’expertise de l'hôpital militaire de Nancy. (Affections tuberculeuses. — Détermination du taux des pensions).