CE

que les Rene observés sont dus à des séquelles d’ intoxication.

D'autre fois, c'est à l’occasion d'un fait nouveau que l'attention est spécialement attirée sur ces sujets : C'est ordinairement une poussée fébrile, un amaigrissement progressif, une hémoptysie, un changement dans l'aspect et la nature des crachats. Ces incidents font naître dans l'esprit du médecin le soupcon dune tuberculose dont la recherche est pratiquée aussitôt et qui se confirme souvent par la mise en évidence de Joie de Koch dans les crachats.

Apparition de la tuberculose chez l’ancien intoxiqué. — L'histoire de la. maladie nous montre trois périodes : dans une première phase, on voit se dérouler l’intoxication active proprement dite accompagnée de tous ses symptômes. Nous l'avons décrite précédemment.

A cette phase, succède une période qui s'intercale entre l’action du gaz et la découverte de la tuberculose. Elle est remplie ordinairement par des symptômes subaigus ou chroniques tels que des poussées de bronchite et de laryngite revenant de temps à autre au moindre refroidissement, de la congestion pulmonaire évoluant par petits foyers, en un mot par tous les signes des séquelles de gaz qu'on peut observer à la suite de l’intoxication.

Enfin, dans une dernière phase, la tuberculose se manifeste d’une facon certaine ou est mise en évidence par des recherches effectuées dans un but

déterminé, tel qu ‘une expertise pour blesohiens

d’une pension.

Comment découvre-t-on la tuberculose ?

‘Dans une première éventualité, c'est à la suite d’un phénomène révélateur que la maladie prend une évolution nouvelle. C’est une poussée de tempéra- . ture, ou une hémoptysie, ou un foyer de congestion pulmonaire, ou un amaigrissement rapide avec diminution considérable des forces, tous ces phénomènes inquiètent beaucoup le malade et le poussent à se présenter à un médecin qui, lui, découvre fa véritable cause, la tuberculose.

Mais ces symptômes peuvent manquer et, dans une deuxième catégorie, nous placerons des sujets n ‘ayant présenté aucun phénomène nouveau et qui ont été homologués tuberculeux, alors que pour une raison quelconque, telle que la revision ou l’'établissement d’une pension, ils étaient soumis à un examen détaillé. C'est dans ces circonstances qu’on est arrivé à la découverte du bacille de Koch dans les crachats ou à l’inoculation au cobaye positive.

C'est donc le hasard d’un examen médical qui fait découvrir un tuberculeux dans le porteur de

séquelles de gaz.

Recherche des rapports de l’intoxication avec la tuberculose.

Nous pouvons nous proposer de rechercher à

quelle époque la tuberculose a pris naissance, de quelle façon elle s'est produite et comment elle se

- j & 1 ) manifeste, En un mot, il y a lieu de rechercher s'il existe un rapport entre l’intoxication et la tuberculose lorsqu'il ne s'agit plus de bacillose au cours de l'intoxication active. Pour cela nous avons examiné un certain nombre d'observations se rapportant à ces cas de tuberculose s'étant manifestés tardivement chez les anciens intoxiqués. De cette lecture, il ressort qu'on peut considérer deux catégories de faits : Je :

1° Tuberculose ayant passée inaperçue lors de l’intoxication active et se manifestant tardivement.

Si nous revenons tout d’abord aux observations que nous avons rapportées précédemment et plus particulièrement aux observations IV ei V, nous voyons que les malades considérés ont présenté les signes d'une tuberculose au cours de leur intoxication active ; ils ont été reconnus bacillaires parce qu'on a pratiqué l'examen de leurs crachats. Mais on conçoit que lorsque les ambulances Z recevaient de nombreux gazés (jusqu'à 350 en une nuit), le per- $Sonnel de ces formations ne pouvait se livrer à un examen systématique des crachats de tous les entrants. Aussitôt améliorés, ceux-ci ne tardaient pas à être envoyés sur les formations de l'arrière. On comprend dès lors que la tuberculose de certains individus soit passée inaperçue au milieu des phénomènes à grands fracas de l’intoxication.

Cette poussée de tuberculose, évoluant en même temps que les troubles apportés par l’inhalation de gaz s’est calmée et on a cru à une guérison du gazé. La maladie évolue ensuite d’une facon sourde insi-

CARS A UR ES à

ENV A

dieuse, puis un beau jour, à l’occasion d’une cause quelconque ou même sans cause visible, une nouvelle poussée apparait. Ce phénomène fait croire à une première manifestation de la bacillose et il est difficile d'établir une relation entre l'intoxication et. la tuberculose.

2° Tuberculose se développant tardivement. — Dans cette deuxième catégorie, nous pourrons classer des individus dont la tuberculose s'est développée dans les mois qui suivent l'intoxication active alors que les sujets sont atteints de séquelles.

Nous pouvons, dans ce cas, envisager deux hypothèses :

a) C'est une tuberculose ancienne qui se développe tardivement. :

b) Il s’agit d’une tuberculisation du DO oE dont la résistance est amoindrie.

Reprenons chacun de ces cas.

a) Tuberculose latente se développant tardivement. — Ici, le bacille existe dans le poumon avant l’intoxication, mais il ne manifeste sa présence par aucun symptôme. L'action du gaz n'a aucun effet immédiat sur le microbe. Il subsiste des séquelles pulmonaires, l’appareil respiratoire perd, de ce fait, de sa résistance et devient petit à petit un terrain de plus en plus propice à l’évolution d’une tuberculose jusque là latente.

L'observation suivante d'un homme soigné à l’ambulance 1/86 durant son intoxication active nous montre la marche générale de la maladie. Ne présen-