OBSERVATION XIX
Lec...., 22 ans, comptable.
Aucun antécédent morbide chez ce malade.
Fait campagne avec le 16° Bataillon de Chasseurs.
Intoxiqué par les gaz le 13 juin 1918 à Hangard-en-Santerre.
Ne présente pas grand accident et reste à son corps.
Gazé une deuxième fois le 22 juin 1918 (ypérite et arsine).
Vomissements, conjonctivite légère. N'est pas évacué.
Au mois de mai 1919, il fait deux poussées fébriles.
En février 1920, grippe avec complications pulmonaires. Depuis état fébril, toux, expectoration, amaigrissement progressif, sueurs nocturnes, anorexie.
Entre à Villemin le 14 mai 1920.
Etat général assez bon.
Poumon droit : Soufile bronchique sous la clavicule avec quelques craquements. En arrière, souffle amphorique et craquements.
Poumon gauche : quelques craquements à la partie moyenne et en arrière.
Nombreux bacilles dans les erachats.
Radioscopie : Ohscurité complète des 2/3 supérieurs du poumon droit coupée par une petite zone claire à l'union du tiers supérieur et du tiers moyen.
Dr Ted
Quelques trainées de sclérose diffuse s éclairant à la toux. Molle expansion diaphragmatique.
En résumé : Tuberculose semblant naître en mai 4919, c’est-à-dire dix mois après deux intoxications successives et aggravée ensuite par une grippe.
Ces deux dernières observations, que nous avons reproduites à dessein, donnent lieu à discussion car les malades sont atteints de grippe après leur intoxication. Il est en effet démontré d'autre part que cette maladie peut favoriser l'éclosion d'une tuberculose pulmonaire.
On peut dès lors se demander si la bacillose est ici en rapport avec la ARDRE ou si elle est le fait de - Fintoxication.
Les toxiques ont laissé le poumon dans un état de moindre résistance, état qui est dans la suite accentué par la grippe. Il est difficile de dire qu’elle est la part qui revient à chacune de ces affections dans l’étiologie de la tuberculose. L'autopsie même ne nous a apporté aucun renseignement.
Toutes ces observations, ou tout au moins les deux premières, laissent à penser que ces sujets, primitivement bien portants, puis intoxiqués, sont restés en bonne santé après la période active de l’action des gaz. Puis, subitement parois, ils ont présenté des symptômes de tuberculose.
Ces faits semblent donc indiquer que la greffe de la tuberculose est possible chez l’ancien gazé ; mais il n'y a là aucune preuve évidente.
AFNOR PAPA Hi FRAGMENT Ÿ ë FE
ne
pee
Rôle des différents gaz dans l'apparition tardive de la tuberculose chez le gazé.
On a pensé que la nature des gaz n’était pas inditférente dans la production tardive de la tuberculose, Les gaz suffocants laissent ordinairement peu de séquelles. On rencontre très peu. de gens dé gette,
d catégorie dans la circulation et on peut penser que les cas de tuberculose tardive chez les suffoqués
sont plutôt rares.
Les anciens vésiqués, porteurs de = éiélles sont au contraire très nombreux. D'autre -part les gaz vésicants ont une action plus amoindrissante sur le poumon et démolissent plus facilement les barrières ‘buccales et laryngées qui s'opposent à l'envahissement du parenchyme par les microbes banaux. Ce rôle de défense existe aussi pour le bacille de Koch. L'agent tuberculeux va donc pouvoir pénétrer dans intérieur même du poumon pour l’attaquer directement. Les gaz vésicants semblent donc plus phtisiogènes dans la production de la tuberculose tardive que les gaz suffocants. :
Rôle des différents modes d'intoxication.
Les différents gaz diffèrent encore par la façon dont ils agissent. |
Le sujet peut très bien n'être intoxiqué qu’une seule fois et d’une facon brutale. C’est le cas habituel. Dans d’autres circonstances, il devra étre soumis plusieurs fois aux gaz avant d’être réellement incommodé. Ces actions successives s'accumulent en quelque sorte jusqu'à ce que le poumon ne soit plus
ES Jin
à assez résistant pour se défendre contre |’ attaque dé
bacillé.
Il existe enfin des hommes se présentant comme
de simples tuberculeux et qui ne sont autres que . d'anciens gazés. Ils ignorent eux-mêmes leur intoxi-
cation. C’est le cas des hommes intoxiqués d’une
facon chronique, sans qu'ils s’en doutent, alors qu’ils étaient demeurés dans une atmosphère viciée
par les gaz, comme au voisinage de trous frais d’obus
toxiques ou dans un abri ypérité.
On les prend pour de simples tuberculeux, alors qu'ils sont d'anciens intoxiqués qui doivent rentrer
dans les catégories qui nous occupent.
Evolution de la tuberculose chez l’ancien gazé.
Nous avons eu l'occasion ces temps derniers d'examiner quelques hommes devenus tuberculeux
avérés à la suite d'intoxication par. les gaz. Nous -avons pu aussi pratiquer l'autopsie de tels sujets qui -avaient succombé.
De nos observations, il semble découler que la tuberculose est mieux tolérée que chez le bacillaire banal. L'état général ne semble pas du tout en
rapport avec les lésions observées. Alors que le
poumon présente des lésions énormes, le sujet semble encore en état relativement bon. En général, la marche de la maladie est plutôt lente sauf à la période terminale. L’issue fatale, quand elle doit se produire, arrive très vite. En quelques. jours, le’ malade devient cachectique et meurt rapidement.
L’autopsie révèle ordinairement des cavernes de
: : Gr 118 ee +.
grandes dimensions ou de nombreuses petites cavernules ainsi que des vestiges de l’ancienne intoxication (adhérences pleurales, bandes de sclérose).
La tuberculose semble donc évoluer avec une marche plus latente, plus insidieuse que normalement, de telle sorte que bon nombre d'intoxiqués anciens crachant des bacilles se distinguent difficilement des individus gazés, mais non tuberculeux.
L’apparence extérieure de ces deux sortes de malades diffère très peu, à tel point que, pour les différencier, il faut employer tous les procédés d'investigation mis à notre disposition. Ce sont ces divèrses méthodes de diagnostic que nous allons
maintenant examiner.
