TROISIÈME PARTIE

Le diagnostic de la tuberculose !

chez les anciens intoxiqués

par les gaz asphyxidnts.

Sommaire. — Nécessité d'un diagnostic certain de la tuberculose chez l’ancien gazé. — Son importance au point de vue médical, militaire, social et de l'établissement des pensions.

Difficulté de l'établissement de ce diagnostic. — Principalement chez le gazé qui ne semble présenter que des lésions banales.

Observation montrant les analogies entre les signes pulmonaires et généraux des séquelles de gaz et de la ‘tuberculose,

Analyse et critique des symptômes permettant le diagnostic :

1° Signes cliniques : «) Symptômes pulmonaires et laryngés.

b) Symptômes généraux.

20 Recherches diverses :

a) Température : à réactions plus vives chez le gazé. b) Pouls : moins rapide que chez le tuberculeux. c) Tension artérielle : basse, mais plus élevée que celle du tuber-

culeux.

d) Uriues : variations de même sens : beaucoup d’urée, chlorurie

| et phosphaturie.

e) Sang. — Peu de différence : éosinophilie et mononucléose.

f) Radioscopie : ombres de mêmes formes.

g) Crachats. — Examen cytologique : ressemblance à peu près parfaite. — Examen chimique : valeur de l’albumino-réaction, — Examen bactériologique : beaucoup de germes chez le gazé, peu chez le tuberculeux ; signes de certitude : présence de bacilles et inoculation au cobaye.

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En résumé : le diachoste doit être basé sur | cms des AE à de présomption : température, tension artérielle, crachats, étCR rAOE sur un signe de certitude : présence de bacilles dans les crachats ou inoculation au cobaye positive. |

Conclusion générale. |

Les considérations précédentes nous amènent à ‘étude de la différenciation entre le gazé simple porteur de séquelles et le gazé devenu tuberculeux. Les faits nous ont appris que ce diagnostic différentiel était parfois très difficile à établir. ne

Il est cependant absolument nécessaire de le fixer étant donné son importance à divers points de vue : médical, militaire, social, établissement d’une PE sion.

Au point de vue médical, il est de tout intérêt de savoir quelle maladie on doit traiter, afin de pouvoir placer le sujet dans les meilleures conditions pour amener sa guérison. Il faut done s ’acharner à reconnaître latuberculose alors qu'elle est encore curable, c'est-à-dire au début.

De plus, la tendance actuelle est de placer les sujets bacillaires dans des hôpitaux spéciaux ou des sanatoria. Par conséquent, si un gazé est confondu avec un tuberculeux, on pourra être amené à envoyer cet homme dans ces établissements particuliers. Là, il va se trouver au voisinage de sujets crachant des bacilles et dans une atmosphère souillée par ces agents de contage. Or, les faits que nous avons relatés précédemment montrent que le gazé semble être plus sujet à se tuberculiser qu’un individu quelconque et

plaident en faveur d’une contamination secondaire de l’ancien intoxiqué placé par erreur dans un de ces établissements spécialisés.

Au point de vue militaire, le diagnostic était surtout important durant la guerre. Les gazés, après un long séjour à l'hôpital ou en convalescence redevenaient en général des hommes capables de reprendre leur service : ils étaient donc récupérables. Les tuberculeux, au contraire, ne pouvant plus supporter aucune fatigue et à plus forte raison être soumis à toutes les vicissitudes de la vie du soldat en campagne, devaient être réformés. C’étaient donc des hommes à jamais perdus pour l’armée.

Pour établir les pensions allouées aux anciens gazés, il n’est pas indifférent de savoir si ces hommes sont ou ne sont pas tuberculeux. Le taux de l’indemnité accordée en pareil cas varie suivant les résultats de l’enquête. Alors que pour de simples séquelles, le taux de la pension dépasse rarement 50 °/,, celui accordé pour une tuberculose contractée ou aggravée en service atteint 100 °/. Si donc le diagnostic n’est pas établi avec.soin, on porte préjudice ou à l’homme, d’une part, si on ignore une tuberculose existante ou à l'Etat, d'autre part, si on porte le diagnostic de bacillose alors que le sujet n'est qu’un simple porteur de séquelles de gaz.

Au point de vue social, il n'est pas indifférent de de savoir si l’ancien gazé est porteur de lésions bacillaires. Le tuberculeux, qui ignore sa maladie peut en effet répandre autour de luile germe dangereux ;ilest

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un gros agent de propagation de l'affection, il devient un danger pour les voisins et pour la société.

On doit donc s’employer à dépister sa tuberculose:

de facon à le placer dans l’impossibilité de nuire soit en l'isolant ou tout au moins en lui faisant appliquer les règles d'hygiène recommandées en pareil cas.:

D'autre part, si le sujet est un simple porteur de séquelles, il peut encore rendre de grands services à la société par son travail tandis que le tuberculeux est un déficient incapable d'effort et qui devient d’un faible rendement à ce point de vue.

Il est donc très important et nécessaire d'établir avec soin ce diagnostic de la tuberculose chez l’ancien intoxiqué par les gaz. sx

Difficulté de l'établissement de ce diagnostic. — C’est là une tâche délicate non pas dans les formes . où la maladie est caractérisée plus par les symptômes de tuberculose que par ceux qui traduisent les séquelles de l’intoxication, tels les cas où des lésions de ramollissement étendu, d’ulcération, de cavernulisation et même de cavernes sont tellement nettes cliniquement et radioscopiquement que le diagnostic s'impose. À ce stade d’ailleurs, le bacille de Koch est fréquent dans l’expectoration ; mais à ce stade aussi, si le diagnostic est facile, son intérêt est moindre puisque l'affection fort avancée a plus un intérêt diagnostique que thérapeutique.

Il y a donc nécessité de déceler la tuberculose chez l’ancien intoxiqué, non pas chez. celui qui rentre dans les cas que nous citons ci-dessus et dont le

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diagnostic s'impose au premier abord, mais chez celui qui tousse et qui crache et qui à priori ne. présente que des lésions banales, séquelles de gaz.

Sans rappeler les analogies des deux cas, roses un fait,