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eu l occasion d'observer d’anciens intoxiqués : vers le diagnostic de tuberculose. |

D’ autres, au contraire, élimineront trop facilement la bacillose parce que les sujets sont d'anciens gazés et penseront que les signes observés ne sont que les manifestations des séquelles laissées dans le

. poumon. | Ant

Il est donc nécessaire de se livrer sur les anciens intoxiqués à un examen particulièrement minutieux afin de pouvoir différencier la simple séquelle de la

tuberculose.

On aurait pu avoir recours ‘aux épreuves à la

__tuberculine (ophtalmo-réaction, cuti-réaction, intra-

dermo-réaction). Mais ces recherches n’ont guère de valeur que chez les jeunes enfants et il a été démontré que chez l'adulte, elles donnent presque toujours un résultat positif, soit dans 96 0/0 des cas.

Nous ne pourrons donc pas tabler sur ces épreuves

et nous les éliminerons de suite des hs de diagnostic,

Pour établir cette différenciation, il faudra alors tenir compte de tous les symptômes et effectuer toutes les recherches qui pourraient nous mettre sur la voie. |

Analyse et critique

des symptômes permettant le diagnostic

Nous allons donc voir maintenant s’il existe une différence dans les symptômes que présentent le tuberculeux et le gazé et pour cela, nous allons examiner successivement ce que sont dans chacun de

De HBUCES

ces cas les signes cliniques et marquer en quoi ils différent. Puis, si cela n’est pas suffisant, nous pratiquerons diverses recherches concernant la température, le pouls, la tension artérielle, les urines, le sang, l'examen radioscopique, les crachats, de façon à bien montrer ce que présentent de particulier le tuberculeux et le gazé et nous. verrons si, de l'ensemble de ces différences, on ne peut pas tirer une conclusion au point de vue du diagnostic.

Les signes cliniques attireront de suite notre attention. On peut les diviser en deux catégories : signes pulmonaires et laryngés et signes généraux.

En comparant les deux observations VIIT et XX, nous avons vu que les signes pulmonaires sont presque identiques dans les deux cas. R

Ce sont en effet les symptômes que présentent la tuberculose à la première et à la deuxième période de son évolution. Le siège même n'est pas différent et après l'intoxication, il n’est pas rare de voir la tuberculose se cantonner dans les parties moyennes et déclives du poumon. C’est le cas de l'observation

Les symptômes laryngés sont aussi souvent identiques, An: et (0. ont en effet tous deux la voix voilée. A l'examen, on trouve souvent et chez l'ancien gazé et chez le tuberculeux des végétations de même aspect situées sur la région interaryténoïdienne -et sur les cordes vocales, Bien des médecins n’ont voulu voir dans ces troubles que les signes d’une laryngite banale due aux gaz. Engel (1) affirme

(4) EnceL, Loc. cit,

; | cependant que la tuberculose laryngée peut se développer rapidement chez le gazé. Mais rien à l'examen clinique ne nous fait distinguer un larynx tuberculeux d'un larynx d’ancien gazé.

Les signes généraux ne nous apportent pas non ‘plus matière à une différenciation nette car la plupart des gazés, tuberculeux ou non, présentent tous les symptômes que nous avons énumérés plus haut.

Voilà donc deux sujets, l’un simple ancien gazé et l’autre devenu tuberculeux qui présentent les mêmes symptômes. Nous ne pourrons donc pas tabler sur la clinique pour établir notre diagnostic différentiel.

Nous devrons poursuivre notre examen en pratiquant les différentes recherches que nous avons énumérées. | |

a) Température. — Nous avons déjà signalé que le

gazé était sujet de temps à autre à de petites pous-

sées fébriles en rapport avec le réveil de petits foyers de congestion pulmonaire. Ces élévations de température ressemblent beaucoup à celles des poussées évolutives de la tuberculose chronique.

Si on construit la courbe de température dans les deux cas, on remarque que le gazé fait des ascensions thermiques plus franches, en clocher.

La température du tuberculeux est souvent un peu supérieure à la normale, puis de temps à autre un mouvement fébrile se dessine, la courbe monte lentement en escalier jusqu’à 38° ou 38°5, où elle demeure quelques jours puis redescend'en dessinant un lysis prolongé pour revenir à 3/°2/0oÙù 37 9.2

Le gazé a ordinairement une température plus