DEUXIÈME PARTIE

Anatomie Pathologique

De nombreuses études anatomiques ont été faites : toutes démontrant que la tuberculose pulmonaire primitive est'de toutes, la plus fréquente. — Martha Wollstein, citée par M. Hutinel, « a pratiqué 135 autopsies d’enfants tuberculeux de moins de trois ans. Après avoir analysé ces observations, l’auteur conclut que sur 135 cas, là tuberculose était strictement localisée à l’appareil respiratoire 13 fois, à l'intestin 1 fois. Dans certains cas de tuberculose généralisée, il était impossible d'établir la porte d’entrée de l'infection ; cependant, le poumon était plus atteint qu'aucun autre organe quatre vingt seize fois sur 100. Ceitle prédominance indique moins, ilest vrai, le mode de pénétration que la prédilection spéciale de linfection pour le poumon.

Er tous cas, la rareté de la tuberculose primitive de l'intestin permet de dire que chez l'enfant audessous de trois ans, l'infection tuberculeuse se porte plus souvent par la voie pulmonaire aue par la voie intestinale. M. Comby,sur un total de 1.447 autopsies, a relevé la tuberculose cinq cent trente six fois

(soit près de 36 fois sur 100), à l'appareil respiratoire, et en particulier, de grosses manifestations d’adénopathie trachéo-bronchiques. D’après l’âge, les proportions sont variables, et les auteurs : Hutinel, Marfan,s’accordent pour affirmer qu'entre zéro et ue trois mois, la tuberculose'est très rare : 2 0/0 de décès pour Marfan : 3-5 o/o pour Hutinel ; elle augmente progressivement : lentement de trois mois à un an, rapidement de un à deux ans, elle atteint son maximun de deux à quatre ans. -

De nombreuses statistiques ont été établies par Hutinel, Marfan, Comby que nous ne rapportons pas, et dont nous avons relaté les conclusions : toutes sont) intéressantes, car elles démontrent encore que plus tôt l'on tirera le nourrisson du milieu de contamination, plus il aura de chances d’être définitivement sain pour le reste de ses jours.

Ces dernières années, des auteurs ont cherché à serrer de plus près la théorie aérogène de la tuberculose de l’enfant, et au lieu d'affirmer que la lésion initiale se trouve sur l'arbre respiratoire, on a tendance à aller plus loin et à préciser presque toujours la lésion du poumon.

Rillet et Barthez ont affirmé l’adénopathie trachéobronchique primitive chez l'enfant, manifestation

clinique considérable, maïs qui, au point de vue anatomique, a perdu beaucoup de sa valeur au point de vue lésion initiale,

Parrot, déjà, avait soutenu la thèse du « ganglion similaire »; pour cet auteur, l’adénopathie, quelle que

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soit sa grosseur, ne serait que la réaction ganglionnaire banale d’une lésion pulmonaire : théorie confirmée par Hervouët et Iutinel.

C’est à Küss, dans sa thèse, que revient l’honneur d’avoir étudié cette lésion initiale, le tubercule d’inoculation tuberculeuse du poumon, qui désormais, mérite le nom de lésion de Küss ou de Parrot-

Küss. Parfois,le plus souvent, cette lésion est unique,

mais on peut trouver plusieurs nodules, et même des lésions primitives différentes.

Ribadeau, Dumas, Debré et Rolland {1° mai 1914) ont rapporté à la Société médicale des hôpitaux, des

types différents :

Dans une observation, chez un enfant de quatre mois,la lésion initiale est constituée par des nodules : nodules de forme triangulaire, à base périphérique, ou granulations périnodulaires, quelques ganglions trachéobronchiques ; au point de vue histologique : nodule à centre caséeux,alévoles périphériques altérées ; les plus rapprochées de la lésion remplies d’exsudat compact, de substances en voie de dégé-

- nérescence vitreuse, caséeuse, et de poussières chro-

matiques. Toujours, altérations interstitielles portant

sur les capillaires et le tissu péricapillaire. Œdème,

éxsudat leucocytaire. Vaisseaux altérés mais secondairement. C’est donc l’alvéolite qui est la lésion prédominante. Ribadeau, Dumas et Rolland (14 déc. 1913) ont rapporté chez un enfant un processus pneumonique étendu d'emblée. La coupe du poumon était uniformément blanche : fragment tom-

bant au fond de l’eau. Le lobe supérieur droit était densifié, présentant des granulations tuberculeuses ; adénopathie trachéobronchique légère.

Au point de vue histologique : alvéoles distendues, remplies d'exsudat fibrineux, à mailles fines, interceptant de grandes cellules polygonales à noyau clair, quelques lymphocytes et polynucléaires. Parois tapissées par une lame cellulaire, avec desquamation relative. Autour des bronches, aspect compact ; l’inoculation au cobaye est positive. Tels sont deux exemples qui constituent le premier et le dernier chaînon d’une longue série de formes anatomiques primitives chez le nourrisson : l’une représente l’inoculation localisée, le tubercule; l’autre, l’inoculation généralisée d'emblée à tout un lobe ; entre les deux termes l'on trouve l'infiltration tuberculeuse gélatiniforme, grise-jaune crue, la pneumonie tuberculeuse, la broncho-pneumonie tuberculeuse d'emblée. L’adénopathie trachéo-bronchique devient surtout secondaire; elle reprendra toute sa valeur à l’étude des formes cliniques.

Ces observations nous montrent de plus en plus la valeur de la contagion pulmonaire directe.

Il y a quelques années, les formes massives d’emblée étaient inconnues comme relevant de la tuberculose. Elles apparaissent à présent plus nombreuses au fur et à mesure qu’on les recherche et qu’on sait les découvrir et les interpréter.

Pour Küss, dans 98 0/0, des cas la lésion initiale est au poumon.

Et, si pratiquant soigneusement les autopsies des nourrissons morts de tuberculose, l’on observe les lésions d’adénopathie ouverte dans les bronches, les lésions de ramollissement pulmonäire, et aussi les cavernes, on a toute l’histoire de la tuberculose pulmonaire du nourrisson : à la tête, le tubercule d’inoculation, petit ou massif, à la fin, la cavité grande, moyenne ou petite ou minime sous forme d'infiltration. Ayant peu de cas personnels, nous remercions M. le professeur Hutinel d’avoir bien voulu mettre à notre disposition les observations de son service,

réunies avec soin, depuis de nombreuses années.