OBSERVATION IV
(Observation recueillie dans le service de M. Ameuitze, à lhôpital Cochin, et qui nous «a été communiquée grâce à l’obligeance de
MM. Ch. Kupezsxi, L. Leroux et El. Kupezrsxi).
ExPECTORATION BACILLIFÈRE SANS AUTRE SYMPTÔME. — ORIGINE
VÉRIFIÉE PAR BRONCHOSCOPIE. — ÉvoLUTION FAVORABLE
[l s’agit d’une jeune homme de dix-huit ans, /S. Edouard, apprenti bijoutier, qui vient consulter, pour la première fois, au centre de
triage, le 29 mars 1933. Il a été jusqu'alors toujours très bien portant et il n’y a rien à signaler dans ses antécédents personnels ou
collatéraux.
Quand il vient consulter, il tousse et crache (toux et expectoration très modérées) depuis quelques mois. [l a déjà été vu au dispensaire de son arrondissement, et l’examen pratiqué alors confirme exactement ce que l’on avait déjà constaté, à savoir :
Aucun signe clinique du côté de l'appareil respiratoire.
Une radiographie pulmonaire absolument normale.
Mais la présence de bacilles de Koch dans les crachats.
Depuis avril 1933, donc depuis plus de huit mois, ce malade est régulièrement suivi et vient environ tous les quinze ou vingt Jours.
Il tousse toujours un peu, surtout le matin, et l’expectoration est vraiment peu abondante.
Le plus souvent, l'examen clinique de l’appareil pulmonaire a été complètement normal ; mais parfois on note des signes de bronchite : ronchus et sibilances disséminés dans les deux champs pulmonaires.
Durant ce laps de temps, on a fait, régulièrement, toute une série de radiographies : de face, en oblique, de profil. Sur aucun de ces nombreux clichés, on ne trouve de lésion pulmonaire.
Les examens de crachats ont été multipliés : tous ont été positifs. Il n’existe aucun autre symptôme chez ce Jeune homme, qui dit se bien porter. Jamais de fièvre. Pas d’amaigrissement, son état général est excellent.
Toutes les précautions ont été prises pour écarter toute supercherie ; et 1l s’agit bien, d’autre part, de bacilles virulents, puisque l’inoculation au cobaye (juillet 1933) a été positive, donnant un très beau chancre d’inoculation avec ganglion inguinal, et on trouve, dans les poumons, le foie, la rate, de nombreuses granulations caséeuses.
Deux bronchoscopies ont été faites chez ce malade (par M. Leroux) : une, le 29 octobre, alors que le malade présentait des ronchus et des sibilances. L’examen bronchoscopique montre une congestion diffuse de la muqueuse de la trachée et des bronches, sans lésion caractéristique. Des mucosités abondantes se voient dans les bronches. Un prélèvement de ces mucosités est fait séparément et avec les précautions d’usage dans chaque bronche. L’examen bactériologique montre les bacilles de Koch dans les deux cotons.
Le 17 novembre, alors qu’on ne constate rien à l’auscultation, deuxième bronchoscopie. L’endoscopie montre alors la muqueuse trachéo-bronchique normalement rosée, et non plus congestionnée comme précédemment. [l n’y a pas de mucosité dans la bronche
gauche, et extrêmement peu à droite. On fait de nouveau un prélèvement au porte-coton, dans chaque bronche séparément, et dans la trachée ; mais cette fois-ci, on ne peut trouver de bacilles de Koch dans aucun des trois cotons.
Ce malade est encore suivi actuellement {septembre 1934) et son état est très satisfaisant. Il ne crache plus de bacilles et a repris sa profession.
ÆEn résumé, il s’agit d’un malade chez lequel les bacilles de l’expectoration ont été trouvés à l’examen systématique, sans qu'aucun autre symptôme que la toux et l’expectoration ait pu éveiller l'attention. Les radiographies ont toujours été normales, les crachats ont tuberculisé le cobaye, ainsi que le pus recueilli par bronchoscopie.
