OBSERVATION XXI

ExPECTORATION BACILLIFÈRE AU COURS D’UNE ADÉNITE FISTULISÉE DE LA RÉGION INGUINALE. — RADIOGRAPHIES NORMALES. — Evo- LUTION FAVORABLE.

JUIL. René, 33 ans, gardien de la paix, est adressé par son médecin au dispensaire de la Préfecture de Police. En juin 1933, il eut une grosse tuméfaction ganglionnaire de la région inguinale droite avec température restant au-dessus de 380 et s’élevant parfois jusqu’à 400, sans autre adénopathie, sans autre atteinte viscérale. On aurait fait alors le diagnostic de lymphogranulomatose. Il a été opéré en juillet 1933 ; depuis l’adénite s’est fistulisée et le malade a dû rester alité avec une fièvre ininterrompue à 389. Il tousse un peu et ne crache presque pas. Cet état faisant suspecter une bacillose, son médecin l’adresse au dispensaire le 11 décembre 1933.

Lorsqu'il y est examiné, l’état général est plutôt bon. Le malade depuis une dizaine de jours se sent très amélioré. Il a pris du poids, ne se plaint de rien. [l ne présente aucun trouble fonctionnel ni respiratoire, ni digestif. Il reste un peu fébrile et garde simplement une cicatrice un peu suintante à la région inguinale droite. L'examen somatique, en particulier celui du thorax, est absolument négatif.

L'étude des antécédents personnels n’apprend rien de notable. Mais il est important de signaler que le malade habite avec son frère qui est atteint de tuberculose pulmonaire. Le malade a perdu sa femme en avril 1933 à la suite d’une appendicite, il a un enfant de 4 ans 1 /2 bien portant.

On n’a pas fait l’étude bactériologique du pus de l’adénite ingui-

nale d’ailleurs fistulisée depuis longtemps et ne laissant écouler que quelques gouttes de sérosité. Mais on a pu recueillir quelques crachats qui renfermaient des bacilles acido-résistants. Ensemencés sur milieu de Lüwenstein ils devaient donner une culture de bacilles de Koch. L’ensemencement du sang selon la technique de Lôwens- TEIN resta négatif.

En contraste avec les résultats de laboratoire, les radiographies fréquemment répétées ne montrèrent jamais qu’un léger empâtement hilaire à l’examen de face.

L’état général ne fit que s’améliorer, en trois mois son poids passa de 87 à 90 kilogrammes. [l ne cracha bientôt plus du tout et les radiographies faites fréquemment jusqu’en avril 1934 ne montrèrent jamais aucune anomalie.

En résumé, chez un malade âgé de 33 ans survient un état fébrile continu, en même temps qu’une adénopathie de la région inguinale droite. Après intervention chirurgicale, cette adénopathie se fistulise. L'examen des crachats fait alors, montre l’existence de bacilles acido-résistants confirmée par la culture. Sur les radiographies, le hile apparaît un peu plus volumineux qu'il n’est normal, limité par des contours flous et étendant ses ramifications jusque dans le parenchyme, mais on ne trouve par ailleurs aucune autre image pulmonaire que l’on puisse tenir pour suspecte.

En trois mois, tous les phénomènes s’amendèrent. L’évolution se fit de la façon la plus heureuse.