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BE US Registralion Ârea (190) England and Wales (191) ZA Australia /1011).
II. Origine de l'infection chez le vieillard. — Nous savons que le vieillard réagit dans une très forte proportion à la tuberculine ‘8e % pour Le Coz) et qu'il a été soumis à un moment donné, dans sa jeunesse ou dans l’âge adulte à une primo-infection. « Maïs ceuxlà même que leur tuberculose ne tue pas dans le jeune âge ou à. l’âge adulte et qui ne souffrent d'aucun trouble morbide apparent ne gardent pas moins jusqu’en leur extrême vieillesse des foyers actifs latents ou occultes contenant encore presque toujours des baciiles vivants et virulents..… Si les formes anatomo-pathologiques que présentent la tuberculose de l'adulte et du vieillard ne sont pas les mêmes que celles que l’on observe dans le tout jeune âge ou chez les nègres transportés en Europe, les raisons en sont, d’une part que chez l'adulte et le vieillard il s'agit presque toujours de
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Ver. rÉnfections et non de primo-infections, eb d'autre part que le système lymphatique ganglionnaire changeant de texture dès la troisième année n’a plus la même aptitude à retenir et à cultiver sur la place le bacille tuberculeux ». (CALMETTE). Il s’agit done dans l'immense majorité des cas d’une réinfection — réinfection dont l’origine endogène est certainement beaucoup plus fréquente que chez l'adulte. Geluixci, étant donné son activité |. gociale, est plus exposé à la contagion que le vieillard. Cependant, il n’est pas douteux que même chez le vieillard, la contagion peut
fréquence de la tuberculose sénile dans les asiles de vieillards
reviendrons d’ailleurs dans la troisième partie de notre travail.
Les formes de primo-infechion : formes généralisées d'emblée sont, au contraire, exceptionnelles chez le vieillard et si la granulie sénile primitive existe, du moins est-il assez difficile d'en réunir de nombreuses observations.
peuplent les hospices, beaucoup sont hospitalisés pour de vieilles - tuberculoses osseuses et secondairement font une localisation au veau des poumons.
Nous voyons donc que les conditions étiologiques sont à peu près équivalentes chez le vieillard et chez l'adulte. Si le terrain sénile a une influence sur la tuberculose, ce n’est que dans son expression clinique et non dans l’évolution véritable de la maladie. Les réactions générales et fonctionnelles et même quelquefois les symptômes phy-
siques sont, en effet, peu marqués ou absents, mais c’est là une loi
générale chez le vieillard et nullement un caractère spécial à la tuberculose sénile ?.
Il s'ensuit que la maladie est souvent méconnue, soit parce que le malade ne vient pas consulter, soit parce que le médecin ne pense pas à la dépister et une autre notion fausse découle de ces faits : celle de croire que le terrain sénile est réfractaire à la tuberculose, notion
qu'on lie généralement à celle non moins fausse de La rareté de la
tuberculose chez le vieillard.
Et cette bronchite chronique qui est le voile sous lequel se ons
tant de tuberculoses en évolution ne constitue, dans certains cas, que la séquelle d’une atteinte antérieure. Laënnec, le premier, contrôlant
ses observations cliniques par l'étude des lésions anatomiques sur le cadavre, a apporté à ce problème la lumière de son génie. Rien
« À un âge avancé, les drganes semblent vivre et souffrir 1solément ». (GRISGLLE).
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jouer un rôle important. Nous n’en voulons pour preuve que la
:SOMMERBRODT, OPPENHEIM, LE COZ, ARNAUD), sujet sur lequel nous :
Li E Il faut noter aussi que parmi les vieux tuberculeux chroniques qui
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