AUTRES MÉTHODES DE DIAGNOSTIC

Si nous sommes privés des Rayons K, si l'examen bactériologique né nous a pas donné de résultat positif, s’il n’est pas possible de pratiquer l’inoeulation au cobave, il nous faut recourir à d’autres méthodes. On ne saurait songer, en effet, {ouf au moins dans l’état actuel de la lutte antituberculeuse en France, à faire de l’inoculation un procédé courant de dépistage au dispensaire.

1° RÉACTIONS A LA TUBERCULINE

Ces réactions spécifiques ne pourront nous renseigner que sur la présence d’une #fuberculose latente. Tia sous-cuti-réaction a vécu. Restent l’ophtalmo — l’intradermo — et la cuti-réaction.

L'ophtalmo-réaction de Wolff-Kisner et Calmette a été expérimentée chez le vieillard par ETIENNE (39) sur 105 vieillards non suspects de tuberculose, l’auteur trouve 61 fois une réaction positive. Sur ces 61 cas positifs. il trouve 15 fois la trace d’une tuberculose possible. Cette méthode tend à être abandonnée.

La cuti-réaction de von Pirquet est la méthode la plus simple et la plus pratique, elle donne des résultats comparables à la suivante :

L’intradermo-réaction de Mantoux a donné entre les mains de Le Coz 85 % de résultats positifs (55). Cet auteur fait remarquer que chez le vieillard. le nodule inflammatoire peut n’apparaître qu’au bout de deux ou trois jours, au lieu de 12 à 24 heures chez l'adulte. De plus, le nodule se présente assez souvent avec des caractères inflammatoires moins nets que chez l'adulte.

La lésion tubcrculeuse latente existante est-elle en rapport avec une tuberculose en évolution ?

Ici, une distinction s'impose, tout particulièrement précieuse chez le vieillard, c’est la distinction entre l’état d'activité et l’état évolutif. Suivant la remarque de Sergent (88), « une lésion tuberculeuse active, c’est-à-dire hacillifère, peut rester « s{agnante » ; une tuberculose “évolutive au contraire, est une tuberculose qui s'étend, qui progresse sur place et qui essaime. Si bien que, même la constatation du bacille de Koch, ne signifie pas nécessairement lésion évolutive, cette lésion pouvant rester figée et compatible avec une très longue survie

Ces différentes réactions, au contraire de ce qui se passe chez l’enfant, ne présentent donc un intérêt, chez l’adulte et le vieillard, qu’au cas où elles sont négatives, et encore, 1l ne faut pas oublier qu’elles deviennent souvent négatives, lorsque l’évolution de la tuberculose s'accompagne de cachexie ou au cours de certains états infectieux.

2° LA SÉRO-AGGLUTINATION

Cette méthode a été utilisée par Arloing et Courmont, Revol, etc. Sa valeur est comparable à celle des réactions à la tuberculine. Elle ne peut donc pas nous renseigner sur le degré d'activité des lésions. (Voir pages 60, 61).