OBSERVATION XLI

(Apert. Communication au 13° Congrès de médecine à Paris, 2 9 août 1900).

Malade de soixante ans, qui fut prise un jour de très violentes douleurs lombaires siégeant des deux côtés à la fois. Il s'y joignit bientôt des troubles de la déglutition, puis de l’amyotrophie de l'éminence thénar et des masses musculaires des membres inférieurs. Dans l'impossibilité de porter un diagnostic précis, [on pensa à un cancer de l'œsophage avec métastases rachidiennes. La malade ayant succombé aux progrès de la cachexie, on trouve à l’autopsie une multitude de points de tuberculose osseuse, affectant la forme de petits abcès logés entre les

vertèbres et le grand surtout ligamenteux antérieur, ainsi qu'à

ee la face interne des côtes ; un abcès par congestion, qui prenait

son origine dans la 2° vertèbre lombaire, fusait dans la gaine du

psoas. Tuberculose fibreuse au poumon droit.

OBSERVATION XLIT

(Guichet, Union médicale de 1877, P- 719.)

Abcès froid des vertèbres cervicales pris pour un corps étranger de l'æsophage.

Augustine M.…, cinquante-deux ans, scrofuleuse et rachitique, considérée comme idiote dans le pays. Le 11 septembre le Dr Suryot fut appelé pour la voir. Elle avait avalé depuis plus de six jours une pomme cuite dont la partie centrale contenant les pépins lui était, disait elle, restée dans le cou. Depuis ce long temps elle avait dû cesser de manger et, en ce jour, la boisson même était rejetée aussitôt qu'introduite. Les affirmations étaient si nettes, si précises, que M. Suryot, malgré la date à laquelle remontait l'accident, devait croire à sa réalité; il se mit donc à l'œuvre, essaya de faire boire la malade: tentatives inutiles, maintes fois renouvelées. Son esprit toutefois était en défiance, car un corps étranger siégeant à ce niveau depuis si longtemps aurait probablement amené des accidents du côté de la respiration, accidents qui n'avaient pas paru ; il essaya, mais en vain, d'introduire la sonde œsophagienne, elle était arrêtée dès l'entrée. La malade ne voulant plus laisser poursuivre cette exploration, qui avait lieu sous un arbre au beau milieu d'un champ, car elle avait absolument refusé d'entrer dans une maison, notre confrère revint et me conta ce fait. Nous envisageâmes la conduite à tenir, Pour nous rendre maîtres d'une telle malade et l’examiner aisément, ne pouvions-nous pas la chloroformer ? Oui, évidemment. Mais, d'un autre côté, nous craignions de voir survenir des accidents d'asphyxie facilités par l'agent anesthésique,

Nous savions aussi la nature du corps étranger et j'avais entendu mon ancien et cher maître de Brest, M. Rochard, dire qu'en présence d'os de bœuf engagé dans l'œsophage, accidents assez fréquents chez les marins comme chez les soldats, il les poussait simplement jusque dans l'estomac: de même le /?ecueil de mémoires de médecine militaire rapporte plusieurs cas où le corps étranger d’origine animale ou végétale avait été précipité à l’aide d’un poireau dans l'estomac. Je penchais donc vers ce dernier procédé.

Le lendemain, dès le matin, le D' Suryot voyait la malade et recommençait l'examen avec le doigt profondément introduit; il trouva une surface saillante d'’arrière en avant, lisse, légèrement rénitente, située sur la partie inférieure du pharynx. Ce fut une révélation. Examinant les vertèbres cervicales à la nuque, il en trouva plusieurs saillantes, douloureuses, recouvertes par une peau rouge, enflammée.

On avait affaire ici à un abcès rétro-pharyngien, à un mal de Pott cervical.

Quelques heures après, Augustine rendit tout à coup du pus par la bouche en assez grande quantité, puis, se sentant mieux, elle saisit une cruche, but de l’eau abondamment; le soir elle était morte,