OBSERVATION XLIII

(Dupuytren, Cliniques chirurgicales, t, 1).

Tuberculose vertébrale absolument ignorée pendant la vie.

Marie-Charlotte, cinquante-cinq ans, brodeuse, entra à l'H6tel-Dieu le 5 janvier 1824. Elle était affectée depuis dix ans d’une maladie du coude gauche caractérisée par un uleère à la peau, une fistule et une suppuration fétide. Sur le dos du pied droit autre ulcération. A cette lésion, grave par elle-même, se joignaient les symptômes d’une phtisie avancée.

Mort le 17 janvier.

LG Tuberculose pulmonaire, Colonne vertébrale offrait une exagération forcée de ses trois courbures. Au niveau de la 1° lombaire, collection purulente située entre la surface osseuse dénudée, grise, rugueuse, et les parties ligamenteuses. Pus jaune, homogène; quantité, 1 once et demie.

OBSERVATION XLIV (Transactions of the Pathologqical Society of London, 1864.)

Carie des trois vertèbres cervicales supérieures, destruction de l'apophyse odontoïde et ulcération du ligament transverse. —

Sans symplôme pendant la vie.

W. B., dernier doyeñ de Westminster, mort à soixantetreize ans. Depuis plusieurs années, profonde mélancolie. Par suite d'accident, fracture de la cuisse. S'était plaint beaucoup de névralgies dentaires. Il dépérit peu à peu et mourut rapidement, mais non subitement. Examen post mortem. Gros ganglions indurés au cou, La dure-mère cranienne est fortement adhérente à la surface du cerveau. Athérome de la carotide interne.

Destruction considérable par carie de l'apophyse odontoïde: ulcération partielle du higament transverse ; destruction complète des ligaments voisins. Carie de la face supérieure et antérieure du corps de l’axis. L'apophyse transverse gauche de l'atlas, la transverse droite de la troisième cervicale sont également cariées. La partie supérieure de la portion cervicale de la corde était peut-être un peu ramollie, mais pas à un degrè bien marqué.

Remarques par le D' Ogle : L'existence de l'état pathologique des os de l'épine fut complètement ignorée pendant la vie. L'examen post morlem a suffisamment prouvé la fin du doyen de Westminster. L'état du ligament transverse montre que l’apophyse odontoïde passait sur la moelle de façon à pro-

duire une mort rapide, mais non subite,

OBSERVATION XLV (résumée.) (Michel, th. Paris, 1894.)

Tuberculose vertébrale ignorée pendant la vie. — Symptômes d’une granulie pulmonaire secondaire.

M... B. soixante-douze ans, service d'Alb. Robin à la Pitié.

On ne peut oblenir aucun renseignement de la malade, qui est plongée dans un état semi-comateux, et qui répond d'une façon incohérente aux questions qu'on lui pose. Son fils raconte qu'elle est malade depuis une quinzaine de jours. Elle a élé prise de courbature, perte d’appétit,des forces.

Auscultation difficile, la malade respirant mal. Sonorité à peu près normale dans les deux poumons. Pas de souffle, quelques râles crépitants fins, à la partie moyenne et à la base du poumon gauche en arrière. Pas d’expectoration, pas de dyspnée. T. — 37,6. On pense à une pneumonie centrale, Mort le dixième jour.

Aulopsie. — Poumon gauche criblé de granulations grises ; nulle part on ne trouve de foyer tuberculeux caséeux ancien.

Poumon droit granulations, mais moins nombreuses que du côté gauche. Cœur normal. Aorte saine, non athéromateuse. Foie jaunâtre. Reins pâles, sans granulations, Pas de granulations sur le péritoine, Au niveau de la 7° dorsale, sur la face droite de son corps, abcès du volume du pouce, à contenu caséo-purulent. L’os sous-jacent est manifestement atteint d'os-

téite.

OBSERVATION XLVI (résumée).

(Cornil, Archives de physiologie, 1870).

H..., coutelier, cinquante-quatre ans, hôpital de la Pitié, salle Saint-Paul.

16 novembre 1869. — Tuberculose pulmonaire évidente. Tumeur blanche du coude.

Pendant son séjour à la Pitié, le malade maigrit rapidement et la phtisie affecta une marche rapide.

Une semäine avant sa mort, le malade se plaignit de torticolis ; ilne pouvait remuer le cou; pour le faire boire, il fallait le soulever tout d’une piece.

Aulopsie. — Adhérences de la plèvre gauche, granulations tuberculeuses aux deux poumons, caverne au sommet droit.

Les corps des vertèbres du cou étant mis à nu, on voit sortir entre la 6° et le 7° cervicale, un pus verdâtre épais. Le disque intervertébral est détruit. La surface externe de la dure-mére est entourée, à ce niveau, par du pus épais; la surface interne est congestionnée. La moelle ne parait pas altérée.

Granulations tuberculeuses du foie, des reins, de la rate.

Au coude, arthrite tuberculeuse.,