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COMPLICATIONS DE LA VACCINE

Les bienfaits de la vaccine sont si grands qu'il n’y a pas lieu de redouter les accidents et les complications toujours possibles, quelquefois graves, mais que l’on peut éviter, la plupart du temps, par la pratique de l'antisepsie, et en observant, autant que faire se peut, l'état général et les manifestations cutanées diverses que présentera le sujet à vacciner. ,

Les complications de la vaccine sont de nature diverse : tantôt elles sont produites par une réaction spéciale du sujet vacciné, tantôt elles sont dues à un état morbide antérieur ; en lin, dans d’autres circonstances, ce sont des infections secondaires.

ÉRUPTIONS ET DERMATOSES VACCINALES

Définition. — Les éruptions vaccinales ou dermatoses vaccinales sont des dermatoses produites par le vaccin, mais qui ne transmettent pas la vaccine.

COMPLICATIONS DK LA VACCINE

Elles sont appelées éruptions vaccinales indirectes par Hervieux, et éruptions cutanées l ppost -vaccinales, par d’Espinc.

Connuesel signalées dès les débuts de la vaccis imntion par Jenner, Pearson, Husson (1801), plus tard par Hervieux, Douchez, Behrind, Malcolm- Morris, Longet et d'autres observateurs, ces j* éruptions ont des caractères généraux et parlil euliers.

Ca ii actkiies géxéhalx. — Les éruptions ou dermatoses vaccinales sont : érythémateuses , ij napuleuses, vèsiculeuses, eczémateuses, pemnphigoïdes.

Elles apparaissent, selon Hervieux, géné-

Iî râlement du neuvième au onzième jour, très rai-rement plus tôt; Roger en a vu naître dès le

I troisième jour.

Behrind, Malcolm-Morris, distinguent des j* “replions précoces et tardives qui paraîtraient es unes le deuxième jour, les autres du huitième |j tu onzième jour.

Etiologie, Pathogénie. — Ayant des proiMromes nuis ou peu marqués, elles n offrent pas | I autres caractères cliniques (pie « celui de noire sous l'influence de la vaccine ». Ces érup- | ions se produisent principalement chez les pré- ! lisposés aux dermatoses, chez les individus | Atteints d’affections cutanées, selon les re- | marques de Devorgie et Besnier, et chez les

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enfants ; chez ces derniers, la première vaccination aurait une virulence sociale, d’après Dauchez, qui accuse le vaccin frais de génisse, tandis que Hervieux nie cette influence tout en attribuant ces éruptions exclusivement au vaccin lui-même ; Kriediuger les croit spécifiques du vaccin comme les éruptions des (ièvres éruptives sont spécifiques de cette maladie ; l)opaul, Longet accusent la prédisposition individuelle; Donnerde, la mauvaise qualité du vaccin ; Behrind les compare aux éruptions médicamenteuses et les considère comme produites par une intoxication occasionnée pur le virus vaccinal dans les éruptions précoces, et par le pus dans les éruptions tardives; d’autres n’y ont. vu qu’une coïncidence ; Bousquet les mettait sous la dépendance d’une excitation sympathique très vague; Malcolm-Morris les attribuait à des influences nerveuses réflexes, partant de la plaie d’inoculation.

Quoi qu’il en soit, « la cause intime nous échappe », et l’on peut dire des dermatoses vaccinales, que les unes sont d’origine nerveuse réllexe, les autres d’origine hématique, par suite du passage dans le sang, soit du virus vaccinal, soit des microbes du pus des pustules, soit des microbes associés.

Diagnostic. — Le diagnostic se fait facilement pourvu que l’on sache ou que l’on se rappelle

DERMATOSES VACCINALES

que lu vaccination a été pratiquée quelques jours auparavant. A part quelques cas d’eczéma rebelle et d’une grande ténacité, de purpura et de pempliigus, le pronostic est d’une remarquable bénignité, et le traitement d’une grande simplicité, puisqu’il réclame seulement l'antisepsie toujours facile à employer, ou que, d’autre part, sauf en temps d’épidémie de variole, il convient de ne pas vacciner les enfants et les adultes atteints d’aiïectione cutanées.

Caractères particuliers. — Rash vaccinaux. Les plus fréquents sont les érythèmes vaccinaux ■ et les roséoles vaccinales.

Longet a décrit les rash érythémateux, nmrhilliforme et scarlatiniforme, à forme papuleuse ou rash polymorphe, et le rash ortie des Allemands. Leur évolution est rapide et bénigne, et i passe souvent inaperçue.

Urticaire vaccinale. — Signalée par Jenner et Poarson, cette éruption se montre sous l’aspect de largos papules dures, plates, sans sérosité et sans suppuration. Elle serait due, selon Douchez, aux impuretés de la matière vaccinale ou à son activité propre.

Miliaire vaccinale.. — La miliaire vaccinale, décrite par Husson, en 1806, est une éruption formée de petites vésicules rappelant les sudamina ; elle est bénigne.

Pempliigus vaccinal. — Rare et peu grave, à

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la suite du vaccin, le pcmphigus vaccinal se produit chez les enfants souffreteux, malingres, athrepsiques (Ilébra, Kaposi, lilot et Morris, Ziihrer); il ressemble au pemphigus syphilitique, dont on le distinguera par les antécédents commémoratifs.

Purpura vaccinal. — Le purpura vaccinal, tout à fait exceptionnel, est encore appelé vaccine pétéchiale ou vaccine hémorrhagique : un cas de mort a été cité par Uurlureaux.

Eczéma vaccinal. — L’eczéma vaccinal se produit chez ceux qui y sont prédisposés ; le vaccin ne serait qu’une cause occasionnelle.

Le lichen vaccinal et le psoriasis sont très rares.

COMPLICATIONS DK LA VACCINE LIÉES A UN ÉTAT MORBIDE ANTÉRIEUR DU SUJET VACCINÉ

Les complications de la vaccine liées à un état morbide antérieur du sujet vacciné, peuvent revêtir un caractère de gravité exceptionnelle chez les syphilitiques; dans certaines dermatoses, et l'eczéma en particulier, il y a généralisation de la vaccine par infection générale et auto-intoxication ; l’affection cutanée s'aggrave parfois ou se produit sous l'influence du virus vaccinal chez les individus prédisposés.