Cas où la syphilis est cliniquement possible
as : \
(1) Deux de ces femmes avaient été traîlées antérieurement et eurent ainsi
leu: sérologie négativée.
Discrimination. ‘des 25 cas avec réaction sérolo- > Ra # 1 f Le : à, À Nr gique positive. HQE ge 1°) Dans 7 cas Les femmes avaient that la syphilis : or) h fois lors ae gestations qui devaient sé terminer par. Ja a
naissance d'enfants SR phTrANES, 2 fois des années avant.
2°) Dans 18 cas il s'était agi de syphilis latente où seules les manifestations présentées par les enfants avec d’ ailleurs existence, souvent, d'autres ‘incidents obstétricaux, ONE éveillé le soupçon de syphilis et at pratiquer Ra réaction sé. ee rologique. | k
NU da Une objection peut, très en | ment, être faite à cette statistique, c'est qu'un grand nombre de signes que présentaient ces enfants ne peuvent! être considérés que comme des signes de présomption et qu il est ainsi difficile de juger de la valeur de la réaction sérologique dans ces cas. Aussi pour combler en partie cette lacu-. ne avons-nous relevé les cas avec lésions Dhs avérées. Leur nombre est de 7 : AV et + 2 cas de pemphigus palmo- plantaire.
; cas de corvza syphililique.
1 cas de lésions cutanéo-muqueuses : vir ulentes.
1 cas de splénomégalie considérable.
La réaction sérologique fut :
Positive dans 1 cas de pemphigus. À x Positive dans les 3 cas de coryza.
‘Positive pour le cas de syphilides cutanéo- -muqueuses.
Positive pour le eas de splénomégalie.
. Mais elle fut négative pour un cas de puise -palmoplantaire. L'enfant était. d ailleurs né prématurément à 8 mois (poids de naissance : 2.270/550 gr.). Le foie était aug”. menté de volume. £ HER LES La mère avait eu un: premier enfant né FF. avant terme et mort à g mois. L'enfant au pemphigus mourut peu de temps après la naissance. L'autopsie faite ne permit de constater aucune lésion ayant entraîné cette mort rapide.
oo Le foie pesait 135 gr. la rate, 8 gr. A l'examen des. coupes du foie et de Ja rate On ne constata pas de ie en nie faut attirer l'attention sur ce fait: intéressant : alors que la réactin sérologique resta négative chez la mère, elle fut positive chez le pe
À) MALFORMATIONS FORTALES. LiRee
Il va sans dif que la Lonstatation de malformations chez l'enfant ne veut pas dire syphilis.
Girauld, dans sa thèse, en recherchant le spirochète chez les macérés, n'en constate pas l'existence dans Les Organes des monsires ou des malformés.
Pour Heymann Bjôrkenkaim, Klaften et Kalman la PR.
lis ne joue qu'un rôle secondaire dans la genèse des mal-
formations fœtales. RE" : A
Il se peut que ces malformations ne dues à
des : causes qui nous échappent ; le développement de l'œuf
humain étant complètement inconnu aujourd’hui. « Des infection ou des traumatismes de l'œuf à son stade initial en sont peut-être la cause » (Dareste).…
Il existe néanmoins des cas où l'étiologie smphilitique est probable. Pour Rudaux et Le Lorier elle se verrait dans 14 VA des cas (cas __. a pu retrouver la syphilis chez les ascen- dants directs). |
Pour le Defence Bar ces malformations de céveloppe- |
ment surviennent surtout dans les vieilles syphilis et celles datant d’une ou plusieurs. générations. Il s'agirait alors
d’une hérédité dystrophique par imprégnation toxique des
cellules initiales, parfois du spermatozoïde seul, cé qui ex-
| pliquerait 1 D de tréponèmes dans les organes de €es
malformés. Et l’on aurait surtout affaire à des malforma-
tions du système nerveux.
L & £ EL Et a Ltel Voici un cas. DANS RMETEAIARS
Oesenvarion C. — N° 2310-593, 3 ans , primipare. Envoyée à la Clinique Baudelocque par le P° Ombredanne pour son
enfant, atteint d'hydrocéphalie avec ‘méningocèle de la base. du nez. Mé
L'enfant né à 8 mois, normalement, poids de naissance 2. 750. gr., présente, au niveau de la base du nez, un méningocèle gros comme
un œuf de pigeon, fluctuant, se gonflant quand É AY crie et t débor- | .
dant sur la paupière. gauche. SEP EEE EE Nez en lorgnette. ‘Hydrocéphalie 5 Hpanénle se PE un
13 cin. 1, occipilo-frontal, 20 Cm. 5, sous-occipito- -frontal, 18 Ce a
sous mento-bregmatique, 21 em. 5. Le corps est bien pans rien à
er
normale ; Ly : 15 ; B.-W:: 00. AE Fe
LY
la peau ni aux muqueuses. Foie, rate normaux. P: L. ,:, "1. goutte
L'examen de la mère ne révèlé aucun stigmate de syphilis, aucune Ps
anamnèse de maladie antérieure ni aucun antécédent héréditaire inté-
ressant. L'examen du père ne révèle également rien. I 4 une sœur au
est née à 7 mois et présente des stigmates dentaires. de FRERE Réaction sérologique chez la mère de l'enfant négative. “heaction
sérologique chez le père : négative. Réaction. sérologique chez l'enfant
(g mois) : fortement positive. Réaction chez ie mère du. procréateur 5
fortement positive. ES LR AR
OBsenvarion CI. — N° 1049, 2° Bestation, À, H : rien à signaler.
A: P. : rougeole dans l'enfance. Pas de maladies à Tâge adulte.
gestation : accouchement spontané à la naissance. CS RTE PU ARR Eee »° gestation : D. R. du 8 au 12 octobre, 8 mois. Le 20 mai : M
39 €m., utérus surdistendu, ae à RAR gros, excès de: co
Urines Dore es
Le 23: juin : la femme arrive de vie, en travail. - Présentation du siège. À 22 h. 15, le siège apparaît à la vulve, bruits du cœur non perçus. On fait mettre la fémme en travers du lit. Le fœtus sort jusqu’ aux
aisselles. On abaisse facilement les bras et on va à la recherche de la. bouche : celle-ci est très haute, au niveau du détroit supérieur, On es-
saie de faire descendre la tête par la manœuvre de Champetier, mais en vain ; on introduit la main entière dans l’ utérus, afin de vérifier si un obstacle retient la tête. La bouche semble deco de à peu, mais le crâne de l'enfant reste toujours au-dessus du D. $S. I est volumineux et fluctuant, ne paraissant pas sous tension excessive. On
porte le diagnostic ferme d’hydrocéphalie à type mou. Tractions lé-’
8 mois d'un enfant mort at"
ES
+" gestation : 1025, D. R. 30 mai 1995.
sé, mains et pieds larges, 6 doigts à chaque main, 6 orteils à
gères très en arrière et en bas. Après quelques instants de tractions on perçoit un petit claquement suivi d’issue de liquide par le vagin, et la tête est extraite, Mort-né de 2.580/770, présentant un bec-de-lièvre.. Il s'était bien agi d’un hydrocéphale. Pas de gros foie ni de grosse rate. Réaction sérologique négative chez la femme,
OBsERVATION CH. — N° 381, 18 ans, primipare.
Siège décomplété en G. T., Arno ae fœtales multiples.
: A. H. : parents bien por anis
5 frères et sœurs bien portants. 3 sœurs décédées en ee âge de mé-.
ningite.
A. P. : toujours Mienlporlantes de <
À l’arrivée-dans le service : H. U. : 32 cm. Siège décomplété en S. I. G. T. Bruits du cœur non perçus, dilatation complète. que normales. £ ro
Accouchement le jour mème d’un anencéphale de 2.960 gr., au ni-: veau de la fontanelle postérieure méningocèle, En outre : thorax éva-. à chaque pied, kydrocèle gauche, gros (oies Le placenta pèse 900 gr., ‘aspect chair à saucisse. £
L'examen de la femme pratiqué les jours suivants ne fait découvrir aucun stigmate de syphilis actuelle où ancienne. Réaction sérologique négative. Ce
Si nous examinons maintenant notre relevé nous voyons que Sur, les trois années 1924, 1925 el 1926.
d'accouchement il eut 45 malformés pour lesquels a été
pratiquée une réaction sérologique.
Sur.ces 45 cas la séro-réaction fut D £ positive dans à cas et négative dans { Soit 6, 6 % de positivité
RME Se à
. Classement de ces cas :
[NOMBRE de cas
-20 - Cas où la syphilis cst cliniquement probable. Je
3° - Cas où la PPS est cliniquement possible.
: 4e - Cas où la syphilis ne e parait pas cHniquement pouvoir étre incriminée.
LA
&o - Primipares.
Discrimination des 3 cas avec. sérologie positive selon. l'âge de la syphilis.
- Dans 2 cas il s'agit de syphilis a ancienne probable. Dans r cas, seules les malformations fœtales attirent lat. tention el ui pratiquer la réaction sérologique: Il faut ajouter qu'il est difficile de tirer une conelusion ferme de cette statistique étant donné la diversité de ces malformations. Aussi avons-nous étudié: à part les. résultats de l'examen sérologique dans les cas d’ dede 4% phalie, de spina- -bifida et d’anencéphalie. RE Pour les 6 cas d’ hydrocéphalie constatés lors de ces 3an-. nées (1924, 1925 et 1926) d'accouchement, la réaction séro- è logique est restée négative chez, la mère dans tous les 6 cas (1), une de ces tree avait subi un traitement anté- rieurement, pour une syphilis acquise.
(1) M. Pagé, dans sa thèse faile avec les documents de la Clinique Baudelocque (Paris, 1924) Ha que sur 7 enfants hydrocéphales ayant survécu et suivis au Dispensaire de la Clinique, la réaction sérologiqué était positive chez 5 d’entre eux, alors que ehez les mères elle était positive sétemen dans deux
EaSe
Pour les 7 cas de spina-bifida constatés au cours de ces mêmes 3 années d’ accouchement, la réaction sérologique est restée négative chez la mère dans tous les cas.
Pour les 3 cas d’anencéphalie relevés sur ces 3 années d'accouchement, la réaction sérologique est restée négative chez la mère dans les 3 cas.
Polyléthalité infantile.
Nous devons encore dire un mot des résultats de Ja réaction sérologique dans les cas de polyléthalité infantile. | Ï1 va sans dire que la syphilis n’est pas la seule cause. Il n’en reste pas moins vrai qu’un grand nombre de cas relèvent de la svphilis. Il semble qu'on doive surtout soupçonner la syphilis dans les cas de pluri-mortalité portant sur les enfants issus des premières gestations alors que les sui- vants survivent, mais ce n’est pas une loi absolue et certains auteurs comme les Professeurs Pinard et Hutinel citent des cas de familles syphilitiques s’éteignant par la mort de tous les enfants. Gette polyléthalité syphilitique est encore souvent précédée d’avortements, d’accouchements prématurés ; de naissances de macérés elle peut aussi s'entreméler avec ces différents incidents. | ; Voici un exemple
OsservarTION CII, — N° 1470, 38 ans, VII° pare. A. H. : rien à signaler.
À. P. : rougeole dans l'enfance.
1° gestation en 1909, accouchement À terme d’un enfant Di portant. É 28 gestation en 1910, accouchement prématuré d'un enfant mort et
- macéré.
3° gestation en 1914, accouchement: à terme d'un enfant mort à 7 mois de méningite. AD te É ARE 4° gestafion en 1919, accouchement à terme d’un enfant bien portant. UN LE
5° gestation en 1920, accouchement à terme d'un enfant mort à 18 mois de méningite.
6° gestation en 1921, accouchement à terme d’un enfant mort à 5 mois de ? Lors de cette 6° gestation consulte à l'hôpital Saint- Louis, pour une ulcération gingivo-labiale. On porte le diagnostic de lésion tertiaire. Sérologie négative. Reçoit 2 séries de novar.
7° gestation en 192, D. R. du 5 au 8 décembre.
Pas de signes de syphilis à l'examen du 20-1-25. La malade ne tousse pas. Pas de tousseurs dans la famille. Réaction sérologique négative,
es la femme, 3 séries,de novar.
Accouche à terme le 25-8-25, d'un nait vivant de 3.150 gr S PE
centa, 550. L'enfant présente du craniotabès. Foie, rate normaux. °
Voyons maintenant les résultats que nous avons obtenus d’après notre relevé.
IL faut insister sur l'extrême difficulté d'établir des chiffres pour ces cas de polyléthalité, étant donné le grand nombre de cas où la cause de la mortalité infantile nous échappe. Aussi nos résultats ne peuvent-ils être qu’ PH tifs. | Fe Sur les 3 années 1924, 1925 el 1926 d'accouchement, l’interrogatoire des femmes a permis d'enregistrer 169 cas de polyléthalité infantile (nous n'avons compté que les cas où il y avait au moins deux enfants morts en bas âge) pour lesquels a été pratiquée une réaction sérologique. | :
Sur ces 169 cas, nous en avons éliminé 28 où l'étiologie | infectieuse aiguë était nette, 19 cas où il semblait qu’on devait incriminer la tuberculose (méningite tuberculeuse et autres localisations) et ro cas où l'on pouvait incriminer les fautes de régime alimentaire.
Il reste 112 cas d’ io indéterminée. Pour ces 112 Cas la réaction sérologique fut :
.23 fois positive et 89 fois négative.
Soit 20,5 % de positivité.
Si l'on exclut 6 cas où les femmes avaient été traitées aniérieurement et eurent leur sérologi e ainsi négalivée, on oblienti21:06 9%. de positivité. er Re
— Classement dé ces tas :
ER RP LR PSE
e “ | Oo (e) - CES PET AE PEN O8 |" LR 1° - Cas où la syphilis est cliniquement certaine] 11 3 | 8 (1) 2° - Cas où la syphilis est cliniquement probable) 28 15 | 13
Cas où la syphilis est cliniquement possible
4° - Cas où outre la polyléthalité n’existe aucun autre antécédent obstétricai suspect chez la femme.
Discrimination des 23 cas avec sérologie positi-
ve suivant l’âge de la syphilis. &
a) 3 cas concernent des femmes qui ont contracté la syphilis quelques mois avant le début de leur première gestation. | | |
b) r cas concerne une femme svphilitique héréditaire.
c) Dans rr cas il s'agit de syphilis ancienne probable par l'existence de polyléthalité coexistant avec d’autres antécédents obstétricaux.
d) Dans 2 cas il s’agit de smphilis ancienne probable révélée uniquement par la polyléthalité.
c) Complications de la gestation
«) Albuminurie.
Ces dernières années un certain nombre d'auteurs se sont demandés si la svphilis acquise ou héréditaire n’entrerait pas en jeu dans certains cas d’albuminurie par néphrite et
(x) Six de ces femmes avaient subi un traitement qui négativa leur sérologie.
re 1102.——
dans l’albuminurie dite Side qu'on est habitué d' at- tribuer à la soi-disant toxémie gravidique. |
C’est là une question extrêmement délicate. Nous devons d’ailleurs ajouter que pour certains auteurs et l'Ecole de Widal en particulier, les femmes atteintes d’ albuminurie dite essentielle de la geslation, sont souvent des malades qui présentent des lésions rénales latentes ou tout au moins un facteur rénal que la gestation réveille ou aggrave. Il y aurait ainsi une place à priori à faire à la Ps dans l’étiologie.
C'est ainsi que des observations d’albuminurie gravidique par syphilis rénale ont été 1 AHpontèes par PASIEURE auteurs.
Le Professeur Fruhinsholz a présenté, à . Société d' Obstétrique et de Gynécologie de Nancy, à la séance du 20 fé-. vrier 1924, sous le titre d’albuminurie gravidique et critérium de provocation, l'observation d’une femme probablement hérédo-syphilitique avec sérologie négative qui.fit plusieurs avortements successifs avec albuminurie et manifestations de néphrite, elle mena une gestation. près du. terme, à la faveur d’un traitement anti-syphilitique, mais présenta des accidents graves (hypertension, albuminurie massive, crises d’éclampsie). Au moment où l’état de la malade commandait l'intervention, l'accouchement se produisit spontanément et la femme mit au monde un enfant vivant. L'enfant revu présentait un an après sa naissance, l'aspect typique de l’hérédo avec crâne natiforme. ee
Il faut encore signaler une observation du Professeur Fruhinsholz concernant une hérédo-syphilitique certaine, , qui avait, étant jeune fille, des gommes au niveau des membres inférieurs et qui à l’occasion de sa première gestation, présenta de l’albuminurie et des crises d’éclampsie.
MM. Garipuy et Bonhoure ont rapporté à la Société d'Obstétrique et de Gynécologie de Toulouse l'observation d’une femme avec albuminurie apparue au 4° mois de la gestation et chez laquelle Ia réaction sérologique se montra positive.
