PRE

— & esten | octobre 1907 que pour la première 7. M. UE % diti entretient la Société de l’Internat de l'utilité que pourrait avoir la séro-réaction, pour le ane de la. syphilis #.

en obstétrique.

rise En février de la même année, His Bab. FPE un tenté sur la bactériologie et la biologie de la syphilis congénitale, 5

parle de l’aide puissante que la séro-réaction apportera

pour le diagnostic de la syphilis chez la mère et chez l'en-

fant. ù ‘ | Du

.=2 En octobre 1908, Je Protenohe Bar expose à la DOnielE » .

obstétricale de France les résultats alors acquis sur le séro- si 4

diagnostic de la syphilis chez les femmes enceintes. -— Au mois de janvier de la même année, Masham. publie deux observations de femmes qui, ne présentant aucun si-

gne de svphilis floride et chez lesquelles le sérum donna un.

résultat positif, accouchèrent : l'une d'un enfant mort. et

macéré, l'autre d’un enfant porteur de lésions syphilitiques

virulentes.

__ Vers la même époque, une site Et publiée par Kotiets #

macher et Lehndorf où ils apportent les résultats d'examen

de sang de quatorze mères ayant eu des enfants syphiliti-

ques et qui, elles-mêmes, n avaient jamais présenté d’accidents syphilitiques. Neuf de ées sérums ont donné un em-

A — so L Va

| | péchement partiel et trois sont restés normaux. ne le sang de six femmes ayant eu des accidents syphilitiques, ils ont ; observé ‘un “empêchement total ou partiel de l'hémolyse. te 2 En janvier 1909, le.Professeur Bar et M. Daunay publient les résultats obtenus par eux à l'examen de 82 femmes gravides atteintes de syphilis floride où présentant des stigmates de syphilis récente, ouencore suspectes par leurs antécédents obstétricaux, et de celles, enfin, apparemment indemnes. Ils n ‘obtiennent que 41,66 % de résultats positifs dans. les ‘cas de syphilis floride et concluent qu'un résultat négaf chez une femme gravide n autorise pas à la considérer ommé saine, mais qu’un résultat positif, dans nos pays où l'on n’a guère à compter avec les trjpanosomiases, permet affirmer la Sy DHIS, 7 4 | En 1919, les auteurs renouvellent leurs recherches et ob.” tiennent 53 % de résultats positifs. chez les femmes atteintes fe de sÿphilis floride: 7 ù Li Menten, en r9 18,S dtache à Ÿ ide des variations que. CA peut présenter la réaction sérologique suivant l'état de ges- Li 2 - tation et lors de l accouchement. Rue RES En mai 1920, Whitridge Williams, dans un travail sur. ; [IR valeur de la réaction sérologique en pratique. obstétricale, expose Îes résultats qu’il a obtenus à J'examen de 4.547 cas.

“Sur 4. 000 femmes ayant secouché dans son service, dans A | 148 96? des cas pour les femmes blanches et dans 16,29 % ie cas pour les femmes noires, la réaction one fut positive lors de la gestation. i |

L'auteur insiste particulièrement sur de fait que 65 ne 4 mes (blanches et noires en nombre égal) avec sérologie né gative eurent 43 produits syphilitiques.

: —— La même année, le Professeur Nobécourt et M. Bonact publient les résultats d'examen de 200 sérums de femmes gravides et accouchées, notoirement syphilitiques ou susce pectes d'être atteintes d” infection tréponémique, avec RE 18,84 Do deipositivité. 1 0 #

Les réactions. ont été aussi souvent positives. : je femmes gravides (ra;b %) que chez l'ensemble des femmes gra vides et oO Re (rs, 84 %). AS Pas g

Fous les résultats positifs’ont été d' accord avec dés données cliniques d’une façon immédiatement évidente. Dans quelques cas seulement, la réaction. sérologique a mis sur la tra. ce d’une syphilis ignorée ou cachée volontairement.

Pour les résultats négatifs parfois, malgré la sérologie : négative, la clinique a permis — vu les symptômes présentés par les enfants — de considérer la syphilis comme très vräi-

semblable, sinon certaine. fat LRU Je SRE 122 En janvier 921, M Marcel Pinard rapporte à la Société. : . Médicale des Hôpitaux le cas d’une femme gravide venue. consulter pour une paralysie faciale, chez laquelle La ISÉTOE “réaction se montra négalive à plusieurs reprises. ‘et-qui ac coucha d’un enfant avec lésions. papuleuses et: psoriasifor: mes, de l'onyxis et du perionyxis: : : RÉ M ile

— En 1922, MM. Gaujoux et Foulquier, “dansa un. travailsur Ve: réaction sérologique en obstétrique, rapportent. de nome breuses observations de femmes gravides a ant. présenté des ; incidents obstétricaux relevant de la syphilis | et dont. la réae- a tion sérologique est restés négative, 5. HAN AN RENE à

Hs insistent encore sur la possibilité de. bee

prement posiliveés pendant la sestahons ee ects

En 192$, Klaften et Kalman montrent plusieurs cas où la'sy philis ne pouvait être douteuse et où la réaction. oi gique est restée cependant négative. Ve e ” 5e

— Vers’la même époque (mars 1093). Moore, en étudiant l’influence de-la gestation sur la syphilis, conslate des ano- “malies de la réaction sérologique chez 32 femmes sur 200 (> femmes présentaient un chancre, 3» des accidents. SeCOn-

daires, 165 étaient atteintes de syphilis latente révélée à propos de la gestation où de l'accouchement). La. sérologie esL. restée négative chez » femmes atteintes de e syphilis: secondai- 1e, en outre chez 28 syphilitiques latentes ses: résultats Värièrent plusieurs fois au cours de la même gestation, Enfin,

Se,

un article du Monde Médical, sur « Syphilis et Gestation »

ni x 67 Erryre F

dans 5 cas où la réaction sérologique fut négative lors de la

gestation, elle devint positive dans les suites de couches.

— Le Professeur Pautrier, également, en mars 1923, dans , cite des cas d’avortements répétés, d’origine syphilitique, avec réaction sérologique négative.

— MM. Lasseur'et Vermelin publient aussi en 1923 les résultats d'examens sérologiques de 148 femmes gravides ou récemment accouchées, syphilitiques certaines ou suspectes par ‘suite d'incidents obstétricaux. avec 63 résultats pos et 85 négatifs. |

Pour iles résultats aus s'ils ont été parfois en opposition avec la clinique, ils ne pourraient, selon les auteurs,

servir d’argument contre la méthode.

La fixation de l’alexine serait un excellent moyen de contrôle. Sa positivité, même en l'absence d'arguments cliniques, doit entraîner l’action thérapeutique. Mais sa négativité, lorsqu'elle existe, malgré les données cliniques en faveur de la syphilis, ne saurait faire. délaisser le traitement antisyphilitique.

— Encore en 1923, Hedinger publie trois cas de lésions fœtales où l'histologie plaidait grandement en faveur du diagnostic de syphilis et où la séro-réaction est restée négative, à plusieurs reprises, chez le père, et la mère.

— De même, Urech relève des cas de syphilis manifeste des enfants, avec séro-réaction négative chez les parents.

: — Noïiré publie des cas analogues.

:— En 1924, également le Professeur Gougerot, dans un

article du Journal des Praticiens, montre les imperfections

‘et les paradoxes dela séro-réaction au cours dé la syphilis

en général et notamment dans la syphilis avec ses rapports

dans la procréation. k

— En 1925, M. Lévy-Solal rapporte à la Conférence de la syphilis héréditaire, tenue à Paris, de nombreux cas de sy-

philis occulte chez les procréateurs, se traduisant unique-

DE dre is

ment par 'aticmté de l'œuf, avec réaction sérologique né-

galive chez les parents.

—— À cette même Conférence, “MM. Le Lorier ei Galliot,

toui en reconnaissant les heureux résultats que leur à permis

d'obtenir la réaction sérologique en décelant des syphilis : cliniquement silencieuses, räpportent 28 cas, suivis par eux depuis trois ans, avec passé obstétrical chargé et séro-réactions constamment négatives, et où le traitement institué donna des succès inespérés. À

‘ — Encore à ce même Congrès, M. Schwaab rapporte l'ob-.

servalion d’une femme qui, à trois gestations successives, donna naissance à dés mort-nés, présentant tous les trois des malformations. identiques. La réaction sérologique resta

constamment négative chez cette femme ainsi.que chez le

mari. Mais, après un traitement énergique, elle mit au

monde, lors d’une quatrième gestation, un enfant vivant el

bien constitué. a

— MM. Dujol et Laurent, en décembre 1927, dans un article sur la « Prophylaxie de la syphilis héréditaire », apportent les résultats obtenus à l’examen de 2.762 femmes gravi-

des avec 111 réponses positives, soit 4,1 %, et insistent sur Ja

fréquence de la négativité sérologique chez les femmes certainement syphilisées. Nat

— La même année, Mac Cord, dans un article sur la « valeur de la réaction de Va econ pendant 1x gestation », donne les résultats de 5oo examens sérologiques pratiqués aux différentes périodes de la gestation et desquels il résulte que la variabilité de ces résultats est assez fréquente au cours de la gestation et lors du travail.

— En 1927 égalèment, MM. Vignes et Jean dans un tata sur « la réaction sérologique en pratique obstétricale », coneluent que ses résultats chez les femmes gravides sont plus infidèles et doivent être plus suspects qu'en HOROEE de la gestation

— En 1928, M- le Professeur Couvelaire, expose à la Con-

férence de Défénse Sociale contre la syphilis de aa les :

NN ErT CZ

à | ce

\ résultats obtenus avec la séro-réaction à la Clinique Baudelocque en la pratiquant sy stématiquement chez toutes les

femmes gravides, depuis l’année 1927.

Sur 2.000 femmes s'étant présentées à la Clinique Baudelocque et observées en série continue il n'obtient que 3 %

de résultats positifs, la moitié de ce chiffre étant fourni par des femmes chez lesquelles aucun procédé de diagnostic elinique n’eût permis de soupçonner l'existence d’une infection tréponémique. Mais le nombre de diagnostics de sy-

philis que permettait ainsi de porter la séro-réaction restait bien inférieur à celui révélé par l’interrogatoire ou l'examen

clinique et les constatations faites au niveau de l'œuf, à la

suite desquels on institua le traitement chez 13 % de ces femmes.

L'auteur conclut: que jusqu'à nouvel ordre on doit donnér chez la femme gravide, la première place à Fexamen ne et à l'enquête familiale.

— Le Professeur Fruhinsholz à la même Conférence, ap-

porte des conclusions analogues.

Le Professeur Laffont et M. Mèle, en 1928, dans un FR ail

‘sur « La réaction de Bordet-Wassermann chez la femme enceinte », concluent que la valeur de la séro-réaction est abaissée chez les femmes dans les antécédents desquelles on

relève l'expulsion de fœtus morts et macérés, et que chez les femmes ayant présenté des avortements spontanés un

certain nombre n’est pas sous la dépendance de la syphilis. = En dehors de ces cas, la réaction sérologique conserver ait chez la femme graviäe la valeur qu'on lui reconnaît en dehors de la gestation.

— Enfin, la même année, M. Marcel Pinard, dans une conférence faite à l'Ecole de Sérologie, expose les résultats que donne la réaction sérologique lors de l’état de gestation. . Il insiste sun la fréquence de la négativité. Les observations sur lesquelles il s'appuie sont en grande partie celles qui constituent la base de notre travail.

2°) Principales opinions émises au sujet de la valeur de Ja réaction sérologique lors du travail.

NS

C'est principalement au cours de ces dernières années qu'on a éludié les résultats de la séro- réaction au moment de l'accouchement. Les uns l'ont étudiée avec le sang vei- neux, un plus grand nombre avec le sang rétroplacentaire: Ajoutons immédiatement que la valeur de la séro-réac-

tion faite avec le sang rétroplacentaire reste encore très dis-

cutée ; les plus grandes divergences d’ opinions règnent par-

mi he auteurs ; pour certains, les résultats seraient incons-

tants, et, fait pis grave encore, on obtiendrait par ce procédé des réactions improprement positives.

Néanmoins, nous rappellerons les résultats obtenus au cours des différentes recherches faites à ce sujet.

++ Cest Opitz qui, le premier, en 1908, pratiqua la séroréaction avec du sang rétro-placentaire. Sur 104 examens, ii obtient 8 réactions non spécifiques.

= Frank], en 1909, trouve à l'examen de sang rétro-placentaire de 5o femmes, deux réactions positives et considère que.le sang rétro-placentaire peut très bien convenir à la pratique sérologique. 5

— Depuis, les recherches se sont succédées, surtout à l'étranger. Il faut signaler, tout particulièrement, les résultats des examens pratiqués par Boas et Gammeltoft en 1926.

Ceux-ci ont porté sur 253 parturientes, avec pratique de la séro-réaction selon les procédés de Bordet-Wassermann type, de Kahn-Dreyer, de Meinecke, à la fois dans le sang rétroplacentaire et le sang veineux, à titre de comparaison. Ces examens permirent de constater que le sang rétropla-

centaire donnait assez souvent des réactions improprement

positives, aussi les auteurs condamnent-ils son emploi. — Par contre, Klee est un partisan enthousiaste de cette méthode.

“it! A

— Il e en est de même de Pankow qui se déclare très satisfait des résultats obtenus par ce procédé.

— Ilen est encore de même de Finkener et Neugarten, de Klaften- et beaucoup d’autres auteurs.

: — En France, l'emploi du sang rétroplacentaire pour la recherche de la séro-réaction n'est: ‘pas encore entré dans la pratique.

—- Cependant a publie, en 1928, les résultats qu’il a obtenus à la clinique de Reims, en pratiquant depuis deux ans, la séro-réaction avec le sang rétroplacentaire et simul- tanément avec le sang: veineux. Tous les résultats obtenus avec le sang rétroplacentaire ont concordé avec ceux four-

nis par le sang veineux et également avec ceux donnés par l examen clinique.

Quant à la pratique de la réaction sérologique avec le sang veinéux, lors du travail, nous avons déjà parké des recherches faites par Menten, celles de Mac Cord. Nous verrons, plus loin les résultats obtenus par Boas et Gammeltoft. | |

— En 1947, ‘Heimann et Stern trouvent à l'examen de 80 sérums de femmes gravides, parturientes, et accouchées,: 19 réactions positives. Dans 17 cas le diagnostic de syphilis s'imposait ; ils considèrent donc la période du travail comme excellente pour pratiquer la réaction sérologique.

— Ilen est de même de Georgi et Handorn (1923) qui ont obtenu 2 réactions positives sur un, total de 78 examens et ces réactions ont continué à être positives dans les suites de couches. Par contre, le sang rétroplacentaire a donné des résultats non spécifiques.

Hinton (1923) n'observe aucune réaction non spécifique sur 10. h27 examens sérologiques pratiqués lors du travail.

— Varo, aussi en 1023, est pleinement satisfait des résultats fournis par l'examen sérologique lors du travail, notamment il n’a pas observé de réactions non spécifiques.

— Fordyce et Rosen, en 1924, notent chez ho femmes une sérologie positive lors de la période du travail ; dans les sui-

ÿ pe Nm rem

tes de couches elle devient SAUTER les femmes, |

— Pour Matusowsky Désuen du sér um Fe du travail donne trop de résultats négatifs et non pas de réactions. nonispécifiques. DEA — Martin en 1925, à l'examen de sang de femmes en tra-

. vail ne constate pas de résultats non spécifiques.

8°) Principales opinions émises au sujet des résultats de la séro-réaction lors des suites de couches.

Un certain nombre d’ auteurs ont publié les résultats qu'ils ont obtenus en pratiquant la réaction sér ologique immédiatement après l'accouchement et en la répétant des semaines et même des mois après.

- Le Professeur Brindeau en 1923, à l” examen de sérum sanguin de 500 femmes accouchées prises au hasard obtient , 90,4 pour 100 de résultats négatifs et conclut que la positivité dg la réaction sérologique n’est pas*très fréquente chez les femmes récemment accouchées. Hs

— Boas et Gammeltoft, en 1925, à l'examen de sang vei- ” neux de 2.200 femmes en état de gestation, pendant l'accou- | chement et lors des suites de couches, obtiennent 148 résultats positifs, soit 6,7 %; et concluent que la réaction sérolo- gique de la syphilis chez les femmes oravides, les parturientes et les accouchées, a la même valeur que celle pranquée en dehors de l’état de puerpéralité. À

Pour les auteurs américains, Whitridge Williams, Keidel et Moore, en particulier, les résultats que donne la ‘Séroréaction lors des suites de couches pourraient être, dans certains cas, différents de ceux obtenus à la PÉFIpS de gestation ou du travail.

Klaften et Kalran, Muller soutiennent % même opinion.

4° Principales opinions émises sur l’existence possible de réactions improprement positives au cours de la gestation et de la puerpéralité.

Pour certains auteurs, l'état de gestation par lui-même serait capable de donner lieu à des réactions positives sans que la syphilis soit en cause. Lee

— Bunzel, en 1908, trouve des résultats ne chez 8 accouchées qu'on n’a aucune raison de suspecter de syphilis.

= Heymann, en 1911, obtient chez l’une de ses 6 aecouchées fébriles une réaction positive alors qu'elle ne présente aucun signe clinique de syphilis, mais elle est en état de seplicémie streptococcique. D

:— En 1922, Ech et Wieloch trouvent 8,23 % de réactions non spécifiques chez les femmes gravides, 6,87 % lors de l'accouchement et 6,63 % dans les suites de couches.

__ — Bathe, la même année, obtient lors de la gestation des : résultats non spécifiques sa une proportion de 10 %. | tion non spécifique sur 700

sérums dé une ee

— Gaujoux et Foulquier, aussi en 1922, rapportent } plusieurs réactions improprement positives.

__ Le Professeur Brindeau, en 1923, trouve à l'examen de 5co femmes accouchées 15 réactions non spécifiques.

— En 1924, pour Belding et Hunter, le sang veineux don- | nerait 25 à 30 % de résultats improprement positifs.

— Pour Willenbücher, les examens sérologiques praliqués lors de Faccouc hement donneraient un certain nombre de résultats non spécifiques dus à la variation du taux des albumines et en particulier des globulines.

— En 1927, Poeck a recherché dans le service de Zangemeister (Künigsberg) l'existence de ces réactions non spécifiques. Il affirme qu elles existent, mais il ne les a rencontrées qu'à partir du & na de la gestation. A la fin du 5° mois, il a

Se

obtenu des résultats non spécifiques dans une proportion de 2%, au 6° 3, 4 %; au # 5,8 %, au 8° 6,0 %, aug" 4,7-0/6, dans les suites de couches 6,2 %. C’est lors du travail qu'il a obtenu le chiffre le plus élevé : 13 sur 164 réactions, soit 11,9 D;

Avant de donner les résultats obtenus avec la séro-réaction chez les femmes de la Clinique Baudelocque, nous sionalerons que tous les examens ont été pratiqués par le Docteur Pierre Girand, chef de laboratoire, et par Mlle Renard, assistante de laboratoire. |

Toutes les analyses ont été effectuées à l’aide de la méthode sensible de Hecht, au sérum frais, avec comme antigène : le foie d’hérédo-syphilitique ; comme complément : du sérum anti-mouton. Dans les cas où la réaction de Hecht

fut positive, on pratiqua également une tacnon de Bordet-

Wassermann type. ,