OBSERVATION II (M. BRULÉ

Publiée dans les Bulletins et Mémoires de la Société Médicale des Hôpitaux, séance du 22 Octobre 1926.

Général Ch..., soixante ans. Le malade à eu, il y a déjà vingt-deux ans, deux ictères successifs et prolongés. On repousse l'intervention chirurgicale. L'état du malade reste bon pendant vingt ans, mais il a souvent de petites crises douloureuses dans l’hypocondre droit, Le 6 Juillet 1925, après une angine, survient un ictère accompagné de fièvre ; plusieurs poussées successives d’ictère se succèdent à courts intervalles. Une radiographie conclut à l’existence d’une grosse vésicule.

L'état s’aggravant, Lardennoïs opère le 9 Novembre 1925 ; il trouve une petite vésicule perdue dans un magma de fortes adhérences déformant le duodénum. La libération des adhérences est très délicate à effectuer, l’état du malade est précaire ; Lardennoïs est obligé de se borner à faire une cholécystostomie, après exploration du cholédoque qui reste négative. L’opération est bien supportée, mais les poussées d’ictère reparaissent, qui revêtent presque exactement le même type que celles que nous avons observées chez le malade de l’observation précédente. L’ictère s’accompagne de fièvre ; il est foncé maïs ne dure que quelques jours. Dans l’intervalle des accès il ne persiste que du subictère et le malade peut reprendre une vie sensiblement normale, Ces poussées d’ictère se répètent à courts intervalles, souvent tous les quinze jours,

Le poids tombe de 90 à 74 kilogrammes. Le malade con-

sulte de nombreux médecins et ses poussées successives d’ictère font penser à de l’angiocholite ou à une affection hépatique, ou à un obstacle cholédocien. Le tubage duodénal permet à Chiray d’isoler un colibacille, mais l’essai d’un auto-vaccin n’est pas suivi de succès.

Le malade vient nous consulter le 28 Juin 1926, au retour de Carlsbad,

Le médecin qu’il y a consulté a trouvé, à l’arrivée, un foie volumineux mais qui a rapidement diminué de volume. Lors de notre examen le malade est au début d’une poussée d’ictère ; les urines renferment de la bilirubine et des sels biliaires en abondance. Le malade souffre dans l’hypocondre droit ; le foie est volumineux, déborde les fausses côtes de cinq travers de doigt, mais le malade très intelligent, et son médecin qui l’examine fréquemment, déclarent que le volume du foie est variable selon les périodes et nous-mêmes devons, huit jours après, trouver l’hépatomégalie nettement moins accentuée. La rate est grosse, mais le malade est ancien paludéen.

Les antécédents du malade, les poussées intermittentes d’ictère fébrile, le caractère de l’hépatomégalie nous font conduire à la grande probabilité du calcul du cholédoque. Une nouvelle radiographie n’apporte aucun élément de diagnostic ; aucun calcul n’est visible. Nous revoyons le 5 Juillet le malade avec plusieurs de nos maîtres et de nos collègues qui l’avaient antérieurement examiné et l’intervention chirurgicale est décidée.

Elle est pratiquée, le 21 Juillet, par Lardennois qui trouve dans l’ampoule de Vater, un calcul gros comme un noyau de pêche. La vésicule, petite et fibreuse, est perdue dans de nombreuses adhérences ; elle contient trois calculs ; cholécystectomie, drainage du cholédoque.

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OBSERVATION III (M. BRuté)

Publiée dans les Bulletins et M émoires de la Société Médicale des Hôpitaux, séance du 22 Octobre 1926.

Baron de B..., soixante-douze ans. Homme robuste, sans antécédents pathologiques, sauf plusieurs coliques néphrétiques.

En Juillet 1925, il est pris d’une fièvre élevée, puis d’ictère qui persiste pendant plusieurs seMaAINEs, accompagné de prurit et de décoloration des fèces. L’excellent médecin qui le soigne alors, note expressément l'existence d’un très gros foie. L’ictère s’atténue progressivement, la fièvre disparaît et, quand le malade nous est adressé en Septembre 1925 son état s’est considérablement amélioré : la température est normale, les urines sont claires et ne contiennent que des traces normales d’urobiline ; Le foie est de volume normal. Nous mettons le malade à un régime alimentaire plus riche et en quinze jours il engraisse de 3 kilogrammes,

Mais le 10 Octobre la fièvre s'élève brusquement à 39° et 40°, sans frissons, sans douleurs ; les urines deviennent plus foncées, renfermant de la bilirubine et de l’urobiline. La température retombe en quelques jours à la normale, peut-être sous l’influence d’injections intraveineuses d’urotropine ; mais une anorexie absolue apparaît et le malade recommence à s’amaigrir. Le 5 Novembre, la rétention biliaire s’accentue et simultanément le foie augmente de volume. La vésicule n’est pas perceptible. La rate n’est pas grosse, Nous affirmons l’existence d’un obstacle sur le cholédoque et pensons à un calcul par suite de l’intermittence

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même de l’ictère. Deux radiographies n’ont pas montré de calcul, mais toutes deux l’une en Juillet, l’autre en Octobre, ont décelé à peu près au niveau de l’ampoule de Vater, une petite tâche opaque semblant due à un reflux de la baryte dans l’ampoule.

Malgré l’âge du malade et son état qui s'aggrave en quelques jours considérablement, nous conseillons une laparotomie exploratrice comme seule chance de salut.

La laparotomie est pratiquée le 17 Novembre par le protesseur Pierre Duval ; elle montre un cancer de la tête du pancréas ; la vésicule est grosse et pleine de bile blanche qui rend inutile toute tentative d’anastomose. Le malade succombe quelques jours plus tard.