E \ OBSERVATION II
4à Salle Axenfeld, n° 14.
DAe . Batre dans le service le 29 août 1903, pour une dyspnée perma- * f nente qui avait commencé insidieusement en janvier 1903.
D". En 1870, fièvre typhoïde. *
Fi 5 Pas de scarlatine, ni de rougeole, ni de pneumonie. Paludisme à
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14 ans. Type.tierce lorsque le malade était à Saint-Quentin : plusieurs personnes présentaient également des accès de paludisme.
Pas de’syphilis, le malade a eu plusieurs enfants.
Dyspnée. — La dyspnée du malade est permanente, plus manifeste lorsqu'il est couché que lorsqu'il est debout.
Cœur. — Matité descend jusqu’à deux travers de doigt au-dessus du mamelon. A l’auscultation les bruits sont très secs. Ce grand silence a disparu ; il y à une arythmie des plus nettes. Le nombre des systoles est très considérable, mais un grand nombre est avorté. : Arythmie très nette, rythme quasi fœtal. Pression art. 16.
Foie. — Très gros, dépasse de 2 travers de doigt le rebord des fausses côtes. Le malade a senti une douleur en novembre 1902 : il portait involontairement sa main au côté lorsqu'il] faisait un effort, il sentait en même temps que la douleur hépatique une douleur . dans le cou comme an torticolis; il ajoute qu’à ce moment « ça battait dans son cou ». Il s’agit donc indubitablement ici du début de l'insuffisance tricuspidienne. Le foie est douloureux au niveau du lobe gauche. Voile subictérique des conjonctives.
Répugnance pour la viande et le bouillon.
Recherche des signes d'insuffisance tricuspidienne. L'auscultation fait percevoir un souffle extrêmement léger a droite du sternum mais il n’y a pas de thrili de la jugulaire.
La maladie estune maladie complexe c’est un cardio-hépato-rénal. Certes on voit que ce malade est un cardiaque de par ses signes cardiaques et de par la congestion hépatique qui en est la conséquence. Mais en somme les troubles de cet organe sembleraient emprunter un état général assez satisfaisant. Il n’en est rien, le malade est en proie à une dyspnée permanente. Rien ne le calme si ce n’est la théobromine ; sans théobromine la dyspnée redouble tandis que les urines baissent. Des traces d’albumine nous indiquent que le filtre rénal est touché. Ce malade à allure de cardiaque est surtout un rénal, il entre dans la catégorie de malades de M. Fiessinger étiquetés : malades à gros foie et à toxémie rénale.
En somme avec des signes d’asystolie peu marqués, sans œdème, sans foie bien gros, sans rate bien grosse, ce malade encore bien jeune, surtout jeune dans son asystolie qui remonte à un an à peine, est déjà dans un état précaire parce qu’il présente une insuffisance rénale. EUR
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En raison de tout ce qui a été dit du régime achloruré nous avons 1] tenté de soumettre ce malade au régime carné sans sel. Mais il s’y est obstinément refusé, le malade ayant une aversion marquée ÿ pour la viande.
\4 Nous avons essayé l'effet du sel marin ajouté à l'alimentation. Le #. | sel nous à paru n'avoir aucun effet défavorable. Nous avons admiur nistré d'abord cinq grammes de sel pendant deux mois, puis dix Die grammes de sel pendant trois mois. Durant toute cette période et : pendant la période qui a suivi nous n’avons constaté aucune modi- 2 fication du taux des urines. b La dyspnée est le phénomène dominant chez ce malade. Plu- 1 sieurs fois et sans cause apparente la dyspnée devint si excessive 4 PA RG que le malade ne dormait plus et devait passer des heures assis sur son lit. La morphine administrée dans ces moments calmait mer- \ . veilleusement la dyspnée. La théobromine faisait également mer- $ veille : le malade a tellement reconnu les effets farorables de la 7240 .théobromine qu’il ne peut plus s'en pisser. Chaque fois qu’il n’en ‘ prend pas la dyspnée revient et le taux des urines fléchit. L'action bienfaisante de la théobromine se fait encore sentir, bien qu’il use
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du médicament depuis plus d'un mois a raison de un gramme tous ‘8
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les deux jours. , ‘4 ue
L'effet des diverses thérapeutiques, comme l’examen médical du malade lui-même, nous confirme donc dans notre diagnostic. Cardiopathie artérielle. Gros foie et insuffisance rénale.
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