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Cette conception est née de ces faits que la déchloruration

F des malades réduit le foie, les œdèmes, chez le cardiaque ne hypotendu et à rein à peu près sain, tout comme elle les Le réduit chez le brightique hypertendu à rein malade. Chez

7 les deux malades, les causes qui mettentle malade en état de 4 :17É0RR rétention chlorurée, sont complètement différentes, mais le résultat momentané est le même pour le point essentiel qui est letrouble de la sécrétion urinaire. Certes l'assimilation 2% ne saurait être complète ; chez le cardiaque prédominent naturellement les signes de congestion ; chez le brightique, à rein très fermé prédominent les phénomènes très urémiques, #4 mais tous deux présentent des réactions très importantes

4 communes : polyurie dans le régime de chloruration, polyurie

NE

x dans le régime de déchloruration, augmentation des œdèmos 1) ‘@ dans l’hyperchloruration, diminution de ceux-ci dans le

second. Comme d'autre part de la dépuration urinaire dépend DE l’alimentation possible, il en résulte cette conséquence consi- |

D dérable qu’on peut nourrir les cardiaques dans les mêmes À conditions qu’on nourrit des brightiques, au moins temporai- 2 rement sans aucun accident et au régime carné à condition que F: celui-ci soit déchloruré ; chose que l’on sait être d’un danger * extrême, si l’on ne déchlorure pas son malade. À vrai dire, hâtons-nous de l’ajouter, nous ne voulons pas faire du tout 28 ici de thérapeutique : nous ne pouvons pas élayer une théra- 3% peutique qui doit sauvegarder organisme d’un malade pen- : de dant des années en nous appuyant sur les conclusions d’une 3 expérience qui n’a duré jusqu'ici que quelques jours et qui

de

donnerait peut-être bien des mécomptes si on la prolongeait. Pour le dire tout de suite, en fait de thérapeutique, il faut d’abord s’en tenir à la vieille expérience, et comme le disait

| si fort bien Descartes, avant de songer à habiter dans un nouveau palais, attendons qu’il soit achevé. C’est pourquoi, à notre avis, le régime lacto-végétarien préconisé par M. Huchard, par exemple, danstoutesles cardiopathies, surtout artérielles (or ne savons-nous pas aujourd’hui que toutes les cardiopathies comportent un rein qui fonctionne malou plutôt une dépuration urinaire viciée, ce qui n’est pas du tout la même chose) le régime lacto-végétarien, donc excellent dans toutes les cardiopathies, doit être pieusement pratiqué jus-

qu’à l'avenir qui démontrera sans doute que son action est

très complexe, et qu'il réalise pour longtemps encore le traitement idéal. Il était déjà achloruré avant la lettre et l’'a-

venir insistera probablement sur ce point très important

qu’il n'apporte aucun principe toxique dans l’organisme. Ce point jusqu'ici est encore complètement négligé. Les chlorures sont une manière de nouvelle idole. Mais que sont les

chlorures sans les toxines ? l'avenir nous dira bientôt qu'ils

sont peu de choses, qu'ils sont des témoirs, qu’à tort on

avait pris pour des acteurs.

Telle est la façon. dont nous croyons devoir envisager

aujourd’hui les cardiopathies. Maladies qu’on ne peut plus

isoler dans un groupe spécial, mais qu’il faut voir fusionnées

par bien des points avec les néphropathies, ainsi que l'avait dit déjà depuis longtemps M. Huchard, lorsqu'il désignait sans autre épithète certaines catégories de malades par le mot de cardio-rénal. Mais hâtons-nous d’ajouter qu'en voulant élargir les données expérimentales modernes, la compréhension des cardiopathies, nous n'avons nullement le secret dessein de les confondre. La science ne progresse qu’en distinguant. Or les cardiopathies présentent des modalités nombreuses.

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L'objet de ce travail est d'étudier justement une de ces modalités très particulières : les cardiopathies avec gros foie. Ce sujet effleuré par Vulpius Lieutaud et Portal (1813) n'est nettement étudié que par Corvisart. 6 Gorvisart donne les moyens de diagnostiquer les engorgements sanguins consécutifs aux maladies du cœur d'avec les autres affections du foie. Il n’est aucune maladie, dit-il, dans laquelle j'ai vu le foie sujet à plus de variations de volume - que dans les maladies du cœur parvenues à une période plus ‘avancée. | Andral montre que l'asystolie peut se faire dans lefoieen

respectant le poumon, et que la congestion du foie est alors va

+ la cause de l’ascite. N'est-ce pas déjà l’asystolie hépatique dei af c. 206 Hanct ? ja | Gendrin dans ses «congestions sanguines et rie Di

symptomaliques des maladies » décrit le gros foie avec ou * ‘2 sans ictère. A Avec Bouillaud nous acquérons cette notion anatomo- | AP pathologique capitale que la congestion du foie peut amener ; À la eirrhose « le foie à bosselures ». " Laënnec à cette époque décrit la cirrhose atrophique jo | porte depuis son nom. | a Becquerel s’emparant de cette découverte veut voir dans N

toute cirrhose atrophique la conséquence d’une congestion d’origine cardiaque. D Mais Bamberger remet la pathogénie au péint, en montrant que si l’asystolie amène à la cirrhose le plus souvent les cirrhoses ne sont pas d’origine cardiaque.

Haudfield Johnes qui n’admet pas que le foie clouté soit l’aboutissant. du foie muscade considère cependant la possi-

PAT te

bilité d'une sclérose consécutive à l'exsudation du plasma en dehors des vésicules de la veine porte.

En Allemagne Rokitansky, Henle, Offolzer, Fôrsier signalent l'influence des maladies du cœur sur le développement de la cirrhose.

En 1856, Wirchow He un cas de foie muscade atrophique Liebermeister dans son célèbre traité d'anatomie patho-

logique décrit la sclérose périportale des foies muscades. Son

opinion est acceptée par toule l' école allemande du Poe par Klebs, Rindfleisch, Orth Ziegler.

Rendu, dans le dictionnaire des sciences encyclopédiques, soutient aussi la sclérose périportale.

Talamon est plus éclectique et admet les scléroses péri sus-hépaliques en même temps que les scléroses périportales.

Sabourin, dans un très important mémoire, dit que la cir-

rhose sus-hépatique est l’élén: SARNIA cardinal de la cirrhose cardiaque.

Parmentier soutient la même théorie.

Au point de vue clinique, la question n’a pe moins pro-

pressé. i Nek M. Huchard, dans son Traité des maladies du cœur, dansses

nombreuses publications, insiste sur la douleur si souvent

caractéristique du lobe gauche du foie. Il montre comment la thérapeutique peut indiquer dans quelle mesure une ascite est d’origine cardiaque par asvstolie, ou cardiaque par l'arrêt que la cirrhose met sur la circulation porte : au début de l’as-

cite vous voyez, dil-il, que celle-ci se réduit aisément par la

digitale par ce que le foie est encore perméable, mais plus tard lorsque la cirrhose est déclarée, la digitale ne peut plus rien, car elle se heurte à une lésion anatomique.