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Battements hépatiques. — Nous avons déjà eu l’occasion de parler incidemment des battements hépatiques. Ces battements on!, dans certains cas, une assez grande importance. Lorsqu'ils existent ils prouvent qu’il n’y a pas stase permanente dans le système veineux, que d'autre part le parenchyme du foie n’est pas sclérosé. C’est ainsi que nous avons pu observer ces battements hépatiques sur le foie depuis longtemps cardiaque d’un homme de 80 ans. Lorsque ces battements n'existent pas ils signifient parfois sclérose hépatique mais.non pas à coup sûr. Enfin même lorsqu'ils existent rappelons qu’une certaine sclérose du foie a été vue compatible avec des mouvements d'expansion à cet organe.

Tension artérielle. — La tension artérielle dans le gros foie cardiaque est un peu au-dessous de la normale mais peut être parfois parfaitement normale et même la dépasser. Rappelons que la question de pression est un peu une question de régime. Au régime lacté, comme l’a depuis longtemps démontré M. Huchard, toutes les pressions baissent souvent

jusqu'à 15 et 14, or cette pression est couramment rencon-.

trée dans les gros cardiaques. Gilbert et Garnier ont insisté sur ce fait que, dans les affections du foie avec trouble de la circulation porte, la pression est toujours abaissée (Presse médic. 1898). Ils n'ont pas tenu compte dans leurs appréciations de ce fait que le plus souvent le malade était depuis longtemps au régime lacté.

Rate. — Cirrhose du foie égale grosse rate et foie cardiae

que égale rate variable, dit-on. Cet axiome est juste, mais la taille de la rate au cours du foie cardiaque ne dépend que d’un élément de la sclérose ou de l'absence de sclérose du

foie. C’est là une conséquence du grand principe du balan-

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cler qui veut que la gène de la circulation portale ne perde jamais ses droits dans le réseau porte. Le plus souvent, comme dans les foies cardiaques la sclérose est discrète, on n'observe pas de gros foie. Dans les très gros foies que nous avons eu l’occasion d'observer la rate nous a paru extrêmement petite.

L'ascite. — L’ascite mérite dans le gros foie cardiaque une mention toute spéciale. C’est une ascite mécanique plus qu'inflammatoire.

M. Huchard insiste depuis longtemps sur ce fait, qu’au début de l’ascite lorsque celle-ci est de nature encore purement mécanique la digitale la réduit dans une notable proportion comme elle réduit les œdèmes eux-mêmes ; mais plus tard lorsque l’ascite est partiellement provoquée par la stase due à la sclérose du foie, la digitale ne peut guère contre ces ascites alors comparables à celles de la cirrhose du foie.

Rosenbach (Berl. Kl. Wochensch) a, l’un des premiers, insisté sur la distinction des ascites inflammatoires et mécani-

ques par l'épreuve de l’iode. Si per os on donne à un malade

de liodure de potassium, on en retrouve rapidement des quanlités notables dans le liquide d’ascite lorsque celle-ci est de cause mécanique; lorsqu’au contraire il y a dans la pathogénie de l'ascite un certain degré de réaction péritonéale,

l'iode passe lentement et difficilement.

Les récentes données de la chlorurie alimentaire de Widal, Lemierre, Javal et les expériences de Le Gendre, Achard et Paisseau etc., ont montré que l’ascite, qu'elle soit due à la cirrhose du foie ou au foie cardiaque, cède à peu près dans les mêmes conditions au régime déchloruré.

Le principe de cette action est le suivant. Toute bydropi-

sie n'existe que par l'existence de sel marin dans son sein. Si l'on supprime dans l'alimentation du malade du sel marin, il continuera néanmoins d’en excréler. Ce sel, où l'organisme le prendra-t-il? partiellement dans ses hydropisies. Si le sel quitte l'épanchement, l’eau en diminuera forcément de volume car l'eau suit le sel, comme le sel est nécessaire pour fixer l’eau. Les notions de pathologie générale nous expliquentcomment le régime déchloruré agit sur les ascites de toute nature et n’en permet guère la distinclion.

Au point de vue de ses effets sur l’ascite, le régime déchloruré a tenu toutes les promesses qu'on en pouvait attendre. C'est ainsi qu’un malade de M. Achard (Soc. méd. des hôp. 6 nov. Ascite avec cirrhose du foie des plus nette) ne perdait pas de son poids avec le régime lacté simple ; le régime déchloruré à suffi pour faire tomber son poids en 25 jours de 8 kilogr. Le fait fort.curieux, ainsi que le remarque M. Achard, c’est que le régime déchloruré ne contenait en réalité qu’une quantité de sel relativement que de peu plus inférieure à celle du régime lacté lui-même. M. Achard attribue une grande importance à l’absorption des hydrocarbonés sur la diurèse. Chez un malade de M. Achard le régime déchloruré amena, dans un cas d’ascite d'origine cardiaque, une égale diminution du liquide.